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常规筛查可以发现结肠直肠癌。所有具有平均结肠直肠癌风险的人都应从 45 岁开始定期接受结肠直肠筛查。

常规筛查可以发现结肠直肠癌。所有具有平均结肠直肠癌风险的人都应从 45 岁开始定期接受结肠直肠筛查。

小结：针对健康人群和高风险人群，其筛查的频率和项目都有一定的差距，中美均给了建议筛查的年纪，美联医邦认为，自己是健康的第一责任人，定期筛查是结肠癌诊断的第一步，预防大于治疗。有数据表明，结直肠癌早期检出并治疗的，其5年生存率高达90%。

内镜检查和诊断检查

所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查：

包括结肠镜和乙状结肠镜，

但以下情况除外：（1）一般状况不佳，难以耐受；（2） 急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；（3）肛周或 严重肠道感染。 内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、 距肛缘位置、形态、局部浸润的范围及有无肠腔狭 窄，对可疑病变必须行病理学活组织检查。 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内镜所见肿物远侧与肛缘的距离可能存在误差，建议 结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。

活检：如果医生在结肠镜检查期间切除任何息肉，则会在显微镜下检查是否存在癌细胞。切除和检查疑似病变组织的过程称为活检。

内镜筛查和诊断检查

· 结肠镜检查： 将柔性塑料管（结肠镜）上的微型摄像头插入直肠，并穿过结肠。这样医生就可以看到整个结肠。结肠镜检查用于常规筛查和诊断结肠直肠癌症状。

· 乙状结肠镜检查： 乙状结肠镜检查与结肠镜检查类似，但是一种对直肠和下结肠的简短检查。它用于监测直肠或结肠最后部分确诊癌症的患者。通过仅检查直肠和下结肠，医生可以跟踪疾病的进展以及对治疗的反应。乙状结肠镜检查结合粪便检查也可用于常规结直肠癌筛查。

活检：如果医生在结肠镜检查期间切除任何息肉，则会在显微镜下检查是否存在癌细胞。切除和检查疑似病变组织的过程称为活检。

小结：

1）中国和美国内镜筛检步骤一致，设备类型一致，不同的点在于操作人员的取材的方法和细致程度，选择国内做病理检测优秀的医院，比如，还是有一定的准确性。

2）活检的结果是疾病确诊的金标准，是至关重要的一环。中美的病理检测水平有一定的差距，具体表现在：

-国内医院对病理切片的染色不够清晰，导致现在病理会诊美国医院一定要求提供至少8张病理白片；

-可供病理科使用的诊断检测试剂，品种和数量上两国有差距。（检测试剂和药物一样，创新主要在欧美）；

-对具体病理片子解读分析水平上，两国病理医生有差距；

在家筛查测试

l 粪便免疫化学检测（FIT），可检测粪便中的血液蛋白，

l FIT-DNA测试（也称为粪便DNA测试）（建议每三年一次）

l 粪便潜血检测（FOBT），可检测粪便中的血液

在家筛查测试

有几种非侵入性结直肠癌筛查测试可以在家进行。这些测试不能提供结直肠癌的明确诊断，但它们可以表明应使用其他更准确的测试。这些测试通常不提供给有结直肠癌症状并被转诊进行诊断测试的患者。

家庭筛查测试有多种类型，包括：

· 粪便 DNA 检测 (FDNA)，可识别粪便样本细胞中的 DNA 变化

· 粪便免疫化学检测（FIT），可检测粪便中的血液蛋白

· 粪便潜血检测（FOBT），可检测粪便中的血液

小结：1）这三种基于粪便的结直肠癌检测方式中国和美国都有；

2）无创的筛查方式各大体检机构会采用的更多，如果体检查出有问题，再去医院挂号进行额外的诊断测试；

3）FIT-DNA检测价格较贵，在医疗资源比较充分的时候可以考虑采用。对于粪便隐血阳性个体，在结肠镜之前佳作粪便DNA检测可提高结肠镜的检出率。

额外的诊断测试

血常规：了解有无贫血。

尿常规：观察有无红细胞、白细胞及细菌计 数，结合影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

粪便常规：注意有无红细胞、白细胞。

粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断 有重要价值。

生化、电解质及肝肾功能等。

外周血癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）

糖类抗原（CA）19-9；

有肝转移患者 建议检测甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）；

疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测 CA125。

常用影像学检查

· CT检查：用于诊断和鉴别诊断结肠癌， 判断结肠癌临床分期和直肠癌远处转移，评价结 直肠癌新辅助或转化治疗效果及随访筛查局部复发和远处转移。

· MRI检查：：建议盆腔 MRI 扫 描前排空肠道，不常规推荐过度充盈直肠，不常规 推荐注射东莨菪碱或山莨菪碱抑制肠道蠕动。MRI成像方案或有不同

· 超声检查：首先推荐直肠内置超声判断T2期 及以下直肠癌肿瘤分期；

· PET-CT检查：18F-FDG PET-CT可推荐为结直 肠 癌 临 床 分 期 及 评 价 治 疗 效 果 的 备 选 方 法 ， 18F-FDG PET-CT 有助于发现或确定其他影像方法 漏诊或疑诊的远处转移病灶［12，15］ 。

额外的诊断测试

如果您有结直肠癌症状，或者筛查检查结果异常，医生可能会建议您进行其他检查。这些检查可能包括：

血液检查： 目前，没有血液检查可以明确诊断结肠直肠癌。但是，它们可以为您的医生提供更多信息。

· 标准血液测试可以提供有关肾脏和肝功能以及血细胞计数的信息。

· 对某些肿瘤产生的癌胚抗原 (CEA) 蛋白进行血液检测，可以揭示肿瘤是否正在生长、是否对治疗有反应或是否在治疗后复发。

· 已成功治愈结肠直肠癌的患者可以接受循环肿瘤 DNA (ctDNA) 检测。该检测有助于在影像检查中发现复发癌症之前及早发现。

影像学检查： 影像学检查有助于提供有关结直肠癌大小或位置的详细信息，以及是否已扩散到身体其他部位。常见的影像学检查包括：

· CT 扫描：计算机断层扫描 (CT) 扫描使用 X 射线机从不同角度拍摄多张照片，提供高度详细的图像。

· MRI 扫描：磁共振成像 (MRI) 使用磁场和无线电波生成人体软组织和器官的图片。MD Anderson提供一种专门用于评估和帮助规划直肠癌患者的护理的专门 MRI。

· PET/CT（正电子发射断层扫描）扫描：PET/CT 扫描不是结直肠癌诊断的常规组成部分。它们通常用于进一步评估 CT 或 MRI 扫描中的异常发现，或监测确诊为晚期结直肠癌的患者。

X线检查：气钡双重 X 线造影不再推荐为结 直肠癌的常规检查方法。

结直肠癌检测还可以包括这些较少使用的其他检测：

· 虚拟结肠镜检查或 CT（计算机断层扫描）结肠镜检查： 对腹部和骨盆进行聚焦 CT 扫描以创建 3D 图像。

· 内镜超声检查 (EUS) 或内镜超声检查： 将一根顶端装有超声设备的软管通过直肠插入结肠。该设备发出超声波以生成结肠和附近组织的图像。

· 双重对比钡灌肠 (DCBE)： 钡是一种化学物质，可以让肠道内壁在 X 光下显现。通过灌肠给予钡溶液，然后进行一系列 X 光检查。