肺部磨玻璃结节会转变为肺癌吗?其处理难点何在?是否比实性结节更加危险?

2018-12-03

正文


近日,我们在纽约独家采访了美国西奈山医院(纽约第三大医院)的胸外科大主任(Chair of Thoracic Department) Dr . Flores, 他为我们解答了一系列肺部问题。


图为弗洛雷斯主任在纽约接受美联医邦(见话筒前方美联医邦公司标志)独家专访



1. 磨玻璃结节是否比实性结节更危险?

弗洛雷斯主任:部分研究提示单纯的磨玻璃结节,其最终诊断是恶性肿瘤的比例(5.4%)稍高于实性结节(4.6%),但显著低于混合型磨玻璃结节(14.3%)。但是磨玻璃结节肿瘤的恶性程度会较实行结节低。当然,这意味着单纯的磨玻璃结节仍然可能是肿瘤


63岁老年女性,持续存在的单纯性磨玻璃结节,最终诊断为恶性。左图)薄层CT提示左肺上叶14mm的单纯性磨玻璃结节,箭头所指 右图)一年后随访薄层CT提示病变无明显改变,该患者接受左肺上叶切除术,病理诊断为支气管肺泡癌,肺腺癌的一种亚型(小编经过弗洛雷斯主任同意, 编辑引用该图为读者参考)


2. 磨玻璃结节的处理的难点何在?

弗洛雷斯主任:处理磨玻璃结节十分具有挑战性,因为通过其影像学的形状表现及生长模式来判断其良恶性十分困难。磨玻璃结节边界曲线通常不规则,边界不清,故而对于结节的测量常常不准确、不可重复并且严重依赖于影像技师。除了影像学诊断的困难外,不同的患者可能患癌风险水平也不一。诊断及治疗方案均应结合患者的临床评估及影像学评估。


3. 磨玻璃结节会转变为肺癌吗?哪些表现提示磨玻璃结节可能是恶性的,何时建议患者手术切除磨玻璃结节

弗洛雷斯主任:对于磨玻璃结节转变成为肺癌的几率,医学界仍有争议,但普遍认为混合性磨玻璃结节成为肺癌的可能性更大。此外,老年患者,持续存在的磨玻璃结节,形状不规则,出现胸膜凹陷征或其他通常引起恶性肿瘤的高危因素 如何处理磨玻璃结节应当考虑以上所有的因素,同时也要尊重患者的选择。最终的治疗方案应该是高度个性化的。我们经验认为,若结节大小显著增大(超过2mm)或结节内部质地不均一都是手术切除的指征。


一旦出现混合性磨玻璃结节,便应当引起警惕。结节实性成分的大小具有临床指导意义,而且实性成分的增大也是癌症的指征。一般情况下,需要根据实性成分的大小制定后续诊疗计划:

  • 当实性成分直径<5-6 mm时,3-6个月后复查CT;

  • 当实性成分直径为6-8 mm时,应当在更短的时间内复查CT;

  • 当实性成分直径>8 mm时,PET/CT以及活检都是必要的。


参考文献:

1. Yankelevitz D F, Yip R, Smith J P, et al. CT Screening for Lung Cancer: Nonsolid Nodules in Baseline and Annual Repeat Rounds[J]. Radiology, 2015: 142554.

2.http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=80914

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