medebound海外远程医疗

导读：MRI 引导的激光消融是一种欧美国家先进和有效的微创治疗癫痫策略。 手术仅需在头皮上做一个小切口，在颅骨上开一个小孔，与开颅手术相比，手术创伤小。对局灶性难治性癫痫（譬如HH导致的癫痫）有好的效果。

关键词：小儿难治性癫痫；美国治疗癫痫；激光间质热疗 

MRI 引导的激光消融是一种欧美国家先进和有效的微创治疗策略，已在不少患者中产生了有希望的癫痫发作结果。譬如下丘脑错构瘤 (HH) 是一种良性病变可导致医学上难治性癫痫发作、行为障碍和内分泌功能障碍。开放切除 HH 并不能保证无癫痫发作，并且具有相对较高的发病风险。微创立体定向激光消融最近被描述为 HH 治疗的一种有效且安全的替代方法。下丘脑错构瘤激光消融治疗首次在涉及 2 名儿科患者的概念验证临床试验中得到证实。3在 2 个月和 5 个月的随访期间，两名患者均无癫痫发作。从那时起，另外 两项研究描述了使用激光消融进行 HH 治疗；一项研究表明 14 名患者中有 11 名（79%）没有癫痫发作，而第二项涉及 2 名患者的小型研究显示两者均无癫痫发作（100%治愈）。 

在这个案例系列中，我们描述了 5 例涉及在加利福尼亚大学旧金山分校 (UCSF) 接受 HH 激光消融治疗的儿科患者。我们追踪了病变形态和癫痫治疗后结果。在所有情况下，目标选择和激光探头放置均使用介入 MRI (iMRI) 系统进行。 并使用与靶向软件包 (ClearPoint; MRI Interventions) 集成的头骨式瞄准装置 (SmartFrame; MRI Interventions) 以无框架方式植入探针。

图源：brainrecoveryproject.org

案例A

 3 岁男孩，右侧 HH 为 1.7 × 1.7 × 1.6-cm，出现性早熟和癫痫（图A见下）。他在 6 个月大时出现性早熟，此时他开始使用亮丙瑞林 (Lupron Depot) 进行内分泌治疗。此后，他的睾酮水平保持升高，并且在服用 Lupron 之前他表现出癫痫发作频率的节律性增加。就诊前未使用抗癫痫药物；当时他每天经历 10-30 次痴笑癫痫发作，每天大约有 5 次失神发作。

激光微创消融打开了了一个右前额毛刺孔，并在 2 条探针轨迹的末端提供了激光。术后，患者没有癫痫发作或神经功能缺损。据报道，手术一周后，患者体重增加了 11 磅，这被认为是下丘脑刺激或类固醇治疗引起的。此后，他表现出正常的体重增加模式。在最近的随访中（治疗后 12 个月），他仍然没有癫痫发作。

案例B

这名患有右侧 HH 的 5 岁男孩出现了痉挛性癫痫发作和行为障碍（攻击性）。他之前曾在另一家机构对下丘脑病变进行活检，被确定为错构瘤。患者每天以及每周至每两个月的强直-阵挛性癫痫发作持续数分钟，经历数次集束性强直性癫痫发作。MRI 显示一个 2.0 × 1.3 × 1.4 cm 的高信号病变，累及右侧下丘脑区域，与第三脑室壁相邻（图B）。

激光消融通过右前额毛刺孔进行，使用管心针的单次通过。术后，他没有立即出现并发症。在他最近的随访中（治疗后 45 个月），他出现了性早熟，但他的攻击性行为已经解决。他的强直-阵挛发作频率减少，每月不到 1 次，而他的弹性发作持续时间和频率略有减少。

案例C

这名 9 岁男孩，左侧 HH 为 1.8 × 2 × 1.9-cm，出现凝胶性和强直-阵挛性癫痫发作，每天大约发生 3 次（图C）。他之前还患有尿崩症，为此他正在接受去氨加压素 (DDAVP)。

消融通过右前额毛刺孔进行，使用管心针的单次通过。治疗后，患者的癫痫发作短暂减少，但在接下来的 8 个月中，他们恢复到术前的频率（大约每天 3 次）。术后影像显示错构瘤基底沿消融区域残留。鉴于他的难治性癫痫发作，建议对错构瘤进行第二次治疗。热消融在 2 个单独的探针轨迹的末端进行，这些轨迹是通过原始毛刺孔制成的。术后，患者没有出现新的神经功能缺损。在最近的随访中（治疗后 30 个月），在继续对他的癫痫进行药物治疗的同时，他的强直-阵挛性癫痫发作完全消退，并且他的凝胶性癫痫发作频率已降至每周 2 次以下。

图一：在病例 1 ( A )、2 ( B )、3 ( C )、4 ( D ) 和 5 ( E )中获得的治疗前和治疗后扫描的代表性图像。对于每位患者，相同水平的治疗前（左）和治疗后（右）冠状图像显示为绿色箭头表示错构瘤的边缘，红色箭头表示错构瘤内的治疗后病变。图像来自 T2 加权（B）或 FLAIR（流体衰减反转恢复）序列（A 和 C-E）。在 C 中，后处理图像（右）显示线性伪影（暗线) 表示探针在治疗结束时仍在原位。图仅在线提供彩色。

Representative images from pre- and posttreatment scans obtained in cases 1 (A), 2 (B), 3 (C), 4 (D), and 5 (E). For each patient, pretreatment (left) and posttreatment (right) coronal images at the same level are shown with green arrows indicating the edge of the hamartoma and red arrows indicating the posttreatment lesion within the hamartoma. Images are from T2-weighted (B) or FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) sequences (A and C–E). In C, the posttreatment image (right) shows a linear artifact (dark line) representing the probe still in place at the end of treatment.  

案例D

这名 14 岁女孩因左侧 HH 2.0 × 2.0 × 2.0-cm 继发于药物难治性癫痫和性早熟（图D）。自 5 岁起，她经历了涉及她的上肢和下肢的夜间癫痫发作。癫痫发作最初对左乙拉西坦（Keppra）有反应，但最终对药物产生抗药性，大约每周发生两次。激光消融做一个左额毛刺孔，并在 2 个探针轨迹的末端进行激光烧蚀。术后，患者未出现并发症。在最近一次随访中（治疗后 21 个月），她的癫痫发作频率已降至每周不到 1 次。

案例E

这名 18 岁男性，左侧 HH 为 1.1 × 1.0 × 1.2 cm，患有药物难治性癫痫和慢性头痛（图E ）。在 18 个月大时，他开始出现全身性强直-阵挛性癫痫发作，为此他在 2 岁时接受了部分内窥镜断开手术。之后，他在 14 岁之前没有癫痫发作，此时他开始出现夜间强直-阵挛性癫痫发作（每几个月发生 1 次）和凝胶性癫痫发作（每天大约 4 次）。鉴于难治性癫痫发作，提供了激光消融。

激光消融做了一个左额毛刺孔，并在 2 个探针轨迹的末端进行激光烧蚀。术后，患者未出现并发症。在最近一次随访中（治疗后 7 个月），患者没有癫痫发作，也没有神经功能缺损。

激光间质热疗治疗癫痫有什么优势?

创伤小：手术仅需在头皮上做一个小切口，在颅骨上开一个小孔，与开颅手术相比，手术创伤小，减少了手术并发症发生的风险。

准确度高：通过使用手术机器人辅助系统技术精准定位病灶，术中MRI引导技术避免伤害周围健康组织。

恢复时间短：相较于开颅手术，患者在激光间质热疗手术后，3-7天即可恢复正常生活。

治疗范围广：除了用于癫痫治疗，还可以应用于恶性脑胶质瘤、转移瘤、和硬脊膜外转移瘤的治疗。

                   核磁共振的导航下，精准实现激光探头对癫痫病灶进行微创消融

激光间质热疗LITT治疗癫痫的效果如何？

在癫痫外科领域，对于脑深部致痫灶，如内侧颞叶结构、脑室旁灰质异位和下丘脑错构瘤等继发癫痫患者，LITT有望成为理想的治疗的手段， 其中对内侧型颞叶癫痫LITT术后远期无发作率为50%-70%，与切除性手术预后相当。

在一项Meta分析中，对比了RFTC 与激光间质热疗（laser interstitial thermal therapy，LITT）治疗HH的效果差异（62% vs 99%），LITT明显优于RFTC。但LITT受限于技术和较高的设备要求。目前国际上LITT产品由美敦力旗下品牌Visualase（美国）和Monteris Medical的品牌NeuroBlate（美国）所垄断，并于欧美广泛开展和应用到临床，目前国内开展较少。

由于只需要一个小孔，因此可以最大限度地减少或完全避免对皮质区域的损害，即使是位于大脑功能区或重要区域附近的深层病变也是如此。激光消融手术完成后，患者在医院仅停留一到两天，并在一到两周内即可恢复正常活动。

目前，美国哈佛大学附属波士顿儿童医院，加州大学旧金山分校医学中心，德州大学休斯顿卫理公会医院，美国约翰霍普金斯医院，和杜克大学附属医院的此项技术应用较为成熟，可以联系美联医邦美国医学部开展申请。

为什么儿童患者考虑选择波士顿儿童医院？ 

作为世界一流医院，波士顿儿童医院是：

- 美国前两大的儿童心脏移植中心之一，拥有最大的儿童心脏医疗项目
- 全球排名第一的儿童癌症/白血病治疗中心
- 全球领先儿童基因治疗中心。在基因治疗领域共治疗超过 20多个临床试验项目，研究15种儿童疾病。
- 全美最大的两所小儿骨髓移植（BMT）中心之一
- 全美最大的儿童遗传性心血管疾病中心
- 拥有全球最大的儿科介入放射科
- 全美排名第一的癫痫外科治疗中心，最大的小儿神经科中心
- 在小儿神经罕见病领域也在全球有举足轻重的地位
- 全美前两大的小儿重症监护中心
- 全美最大的肾脏移植儿科中心

作为全球闻名的 “研究型医院”，2023年波士顿儿童医院拥有3436个活跃研究项目和临床试验和276个即将开展的儿童疾病研究, 主要覆盖四个领域：

- 基因、干细胞和细胞疗法
- 基因组学和系统医学
- 新颖疗法在儿童疾病治疗中的转化
- 结构畸形和组织损伤的高级治疗

随着科技的发展，时代的进步，新兴的医疗技术不再是遥不可及，世界顶级名医的意见能触手可得，国际新上市的药物也能及时获取，身处这个信息互联互通的时代，如果你周围患者朋友当在疾病面前犹豫不前时，请向我们伸出援手，美联医邦愿意为之雪中送炭，竭尽全力在所不惜。

转诊您的孩子到波士顿儿童医院治疗

如您想转诊您的孩子，请填写下方的转诊申请表。我们的同事会在1-2个工作日内与您取得联系。或者联系美联医邦医学部（400-616-2591） 或点击下方开展预约。

立即咨询

为什么波士顿儿童医院有治疗癫痫优势？  

哈佛大学附属的波士顿儿童医院的小儿癫痫中心，作为全美国排名第一的儿童癫痫治疗中心，每年大约有2000+名名0至18岁的来自美国和世界各地的癫痫儿童在此接受治疗。该癫痫中心有一个由外科医生、内科医生、护士、物理治疗师、营养师、药剂师、心理学专家、社会工作者和行政人员组成的完整的多学科专业小组。该中心积极参与研究，以使患有小儿癫痫儿童和家庭受益。

医院在研究方面享有国际声誉，特别是在基因研究和创新手术方面。癫痫发作频次等参数，大大优于美国其他医院平均值，但波士顿儿童医院一如既往地继续努力优化这一数值，以实现自己的目标：即是将儿童和青少年的癫痫发作频次控制到最低，甚至不发作。

尤其是对于难治性癫痫患者，波士顿儿童医院主要创新方向包括：

l  探寻新的抗癫痫药物 (包括目前国内尚未上市，但美国已经上市的多款新药)
l  评估新的成像技术以帮助外科医生在手术期间避开功能性脑组织
l  开发和使用新的诊治工具，包括无创脑刺激和癫痫检测腕带

美联医邦还了解到，该医院成功实施了癫痫治疗的特殊手术—激光核磁共振消除脑深部癫痫病灶。这一技术，使过去无法触及的脑深部癫痫得到较为彻底的治疗，精确的定位技术，又使脑部正常组织受到伤害的几率降到最低。摒弃传统的剥下一块头骨的方法，在患儿颅骨钻一个小孔，通过成像指导，激光穿过大脑走一条安全通道，直达病灶。一名13岁的男孩贾斯廷·格里芬术后第二天回到家，四天就回到了教室。术后再没有发作癫痫，并且没有失去任何记忆和运动技能。

转诊您的孩子到波士顿儿童医院治疗

如您想转诊您的孩子，请填写下方的转诊申请表。我们的同事会在1-2个工作日内与您取得联系。或者联系美联医邦医学部（400-616-2591） 或点击下方开展预约。

立即咨询

为什么选择我们？ 

美联医邦借助其30年历史的美国顶级名医网络和美国医院的战略合作关系，用便捷通道帮助国内患者接触到世界先进治疗方法，开展中国名医视频会诊和美国名医视频会诊服务，赴美就医，为肿瘤和罕见病患者链接名医资源和新药绿通，为生命续航。 

签约中国平安太平等保险巨头覆盖200多万客户 

和美国30+家著名医院达成战略合作

成功帮助数千名患者，95%患者好评率

◆ ◆ ◆

【案例】国内癫痫患儿视频全美儿童癫痫排名第一医院专家

上图：在美联医邦的国际会诊平台上，我们以最短的时候安排好美国和国内两地时间，波士顿儿童医院癫痫小儿神经外科专家Dr. Madsen和小儿神经内科主任Dr.Wolf、患者、国内主治医生及美联医邦人员共同在线，探讨患者现在的病情及治疗方法，整个视频会诊持续近1个小时。

为了帮助国内更多的癫痫病患者，美联医邦联手北京天坛普华医院， 共同开展波士顿儿童医院的神经内科专科视频会诊服务。有需求的患者可以联系美联医邦医学部（400-616-2591）了解美国专家咨询和新药申请详细，或点击下方开展预约。

▌ 关于申请
我们欢迎您联系我们。我们美国总部将在第一时间并愿按您的需求提供相应的医疗救治服务。并在第一时间为您对接美国波士顿儿童医院癫痫专家开展会诊和/或转诊。 

▌ 我们可以提供
▪ 收集病史资料，撰写国际转诊病历报告；
▪ 准确选择美国对口医院，快速预约美国专家远程视频会诊；
▪ 会诊后如有出国需求：我们协助患者协助办理签证；对接美国最新疗法；
▪ 争取最大的医疗优惠折扣；提供便捷、专业的美国就医陪同和生活陪同服务；
▪ 会诊后如不便于出国：我们提供专家治疗方案，配合国内医生落地，和新药申请服务；
▪ 通畅的中美诊疗信息沟通平台和专业的随访服务。

▌ 联系 · 方式
地址: 北京市东城区天坛南里12号美国MEDEBOUND美联医邦美国会诊中心
客服微信: med_2021
邮箱: support@medebound.com
全国免费咨询热线: 400-616-2591

参考阅读：