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导读：本篇我们为大家深度总结了2022年度美国癌症协会的膀胱癌治疗的指南,盘点了治疗膀胱癌手术治疗、免疫治疗、靶向治疗等最新治疗方式摘要。文末附膀胱高级别尿路上皮癌患者寻求哈佛大学医学院附属-贝斯以色列女执事医疗中心海外视频会诊的真实案例，如果您希望了解更多美国最新治疗方式，或想寻求海外医疗，欢迎联系美国美联医邦，我们将竭诚为您提供帮助。

I.什么是膀胱癌

膀胱癌是一种源于膀胱细胞的常见癌症。膀胱是位于下腹部的中空肌肉器官，用于储存尿液。

膀胱癌最常起源于覆盖膀胱内层的细胞（尿路上皮细胞）。肾脏和连接肾脏与膀胱的管路（输尿管）中也发现了尿路上皮细胞。尿路上皮癌也可发生于肾脏和输尿管，出国看病机构了解到：但更常见于膀胱。

大多数膀胱癌发现于早期，治愈率高。但即使是早期膀胱癌，治疗成功后也会复发。因此，膀胱癌患者通常需要在治疗后的几年内进行复查，以确定其是否复发。[1] 

II. 膀胱癌治疗方法

膀胱癌的治疗选择取决于许多因素，包括癌症的类型、癌症的等级和癌症的阶段，这些因素与您的整体健康状况和治疗偏好一起纳入考量范畴。

膀胱癌治疗方法可包括：

· 手术，切除癌细胞

· 膀胱灌注化疗，用于治疗局限于膀胱灌注膜但复发或进一步恶化的风险高的癌症

· 全身化疗，可以增加治愈的机会，治疗对象为手术切除膀胱的患者，或其无法手术时可作为首要治疗方法

· 放射疗法，出国看病机构了解到：可以摧毁癌细胞，当无法手术或不希望进行手术时，通常作为首要治疗方法

· 免疫疗法，无论是在膀胱或全身，都可以触发人体免疫系统对抗癌细胞

· 靶向治疗，在其他治疗方法都无效时，用于晚期癌症的治疗

III. 膀胱癌中美药物差异

IV. 膀胱癌的免疫治疗

免疫疗法是使用药物来帮助人体自身的免疫系统识别和破坏癌细胞。这种类型的治疗有时用于治疗膀胱癌。

膀胱内卡介苗

BCG 是一种与引起结核病的细菌有关的细菌。虽然它通常不会导致人生病，但它可以帮助触发免疫反应。BCG 可以作为液体直接放入膀胱。这会激活膀胱中的免疫系统细胞，然后攻击膀胱癌细胞。

免疫检查点抑制剂

免疫系统的一个重要部分是它能够防止自己攻击体内的正常细胞。为此，出国看病机构了解到：它使用“检查点”——免疫细胞上需要打开（或关闭）以启动免疫反应的蛋白质。

癌细胞有时会使用这些检查点来防止受到免疫系统的攻击。但是针对这些检查点的新型药物，称为检查点抑制剂，可以帮助恢复针对癌细胞的免疫反应。

PD-1 和 PD-L1 抑制剂

Atezolizumab (Tecentriq) 和avelumab (Bavencio)是靶向 PD-L1 的药物，PD-L1 是细胞（包括一些癌细胞）上的一种蛋白质，有助于防止免疫系统攻击它们。通过阻断 PD-L1，这些药物可以增强免疫系统对癌细胞的反应。这可以缩小一些肿瘤或减缓它们的生长。

Nivolumab (Opdivo) 和pembrolizumab (Keytruda)靶向 PD-1，出国看病机构了解到：PD-1 是某些免疫细胞（称为 T 细胞）上的一种蛋白质，通常有助于防止这些细胞攻击体内的其他细胞。阻断 PD-1 可以让免疫系统攻击癌细胞，从而缩小一些肿瘤或减缓它们的生长。

这些药物可用于治疗膀胱癌的不同情况：

这些检查点抑制剂中的任何一种都可用于化疗后再次开始生长的晚期膀胱癌患者。

• Atezolizumab和pembrolizumab：可用于无法获得化疗药物顺铂（由于听力丧失、肾衰竭或心力衰竭等原因）的人。

• Avelumab：可用作晚期膀胱癌患者的额外（维持）治疗，这些患者在初始化疗期间没有恶化。

• Pembrolizumab：可用于治疗某些膀胱癌，这些膀胱癌不会长入膀胱肌肉壁，膀胱内BCG不会变小，也不会接受膀胱切除术治疗。

• Nivolumab：可能会提供给患有浸润性（侵入膀胱肌肉壁）膀胱癌的患者，这些膀胱癌已通过手术切除，但复发风险很高（复发）。在这种情况下，给予一年。 

这些药物作为静脉 (IV) 输注给药，出国看病机构了解到：通常每 2 至 6 周一次，具体取决于药物。

单克隆抗体

抗体是免疫系统制造的蛋白质，出国看病机构了解到：可帮助抵抗感染。人造版本，称为单克隆抗体，可以设计用于攻击特定目标，例如膀胱癌细胞表面的蛋白质。这意味着这些治疗会攻击癌细胞，但会忽略没有目标的正常细胞。这减少了对正常、健康细胞的损害。

1）Enfortumab vedotin (Padcev)

Enfortumab vedotin 是一种抗体-药物偶联物 (ADC)，它是一种与化疗药物相连的单克隆抗体。

膀胱癌细胞通常在其表面具有 Nectin-4 蛋白。Enfortumab vedotin 是一种附着在化疗药物上的抗 Nectin-4 抗体。抗体部分就像一个归巢信号，出国看病机构了解到：将化疗药物带到带有 Nectin-4 的膀胱癌细胞。化疗进入癌细胞并杀死它们。

这种药物可用于治疗患有以下情况的晚期膀胱癌患者：

• 已经接受过铂类化疗药物（如顺铂）和免疫疗法（特别是 PD-1 或 PD-L1 抑制剂）的治疗，或者

• 由于某种原因不能用顺铂治疗，并且已经接受过至少一种药物治疗

Enfortumab vedotin 被注入静脉 (IV)，出国看病机构了解到：通常每周一次，持续 3 周，休息一周。

常见的副作用包括疲劳、周围神经病变（一种可导致手或脚麻木或刺痛的神经损伤）、恶心、味觉改变、食欲下降、腹泻、皮疹、脱发、眼睛干涩或视力改变、干燥皮肤、瘙痒和高血糖。不太常见但更严重的副作用可能包括严重的皮肤反应、肺部炎症（肿胀）和非常高的血糖水平。

2）Sacituzumab govitecan (Trodelvy)

Sacituzumab govitecan 也是一种抗体-药物偶联物（一种与化疗药物结合的单克隆抗体）。

在这个 ADC 的情况下，单克隆抗体部分附着在膀胱癌细胞上的 Trop-2 蛋白上，并将化疗直接带到它们身上。（一些膀胱癌细胞含有过多的 Trop-2，这有助于它们生长和扩散。）

该 ADC 可用于已经接受铂类化学药物（如顺铂）和免疫疗法（特别是 PD-1 或 PD-L1 抑制剂）治疗的晚期膀胱癌患者。

每周一次将这种药物注入静脉 (IV)，出国看病机构了解到：持续两周，然后休息一周，然后重新开始。

这种药物的一些常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、感觉疲倦、皮疹、食欲不振、脱发、红细胞计数低和腹痛。 更严重的副作用可能包括非常低的白细胞计数（感染风险增加）和严重腹泻，以及输注药物时的反应。通常在用这种药物治疗之前给予降低过敏反应机会的药物。[3] 

IV. 膀胱癌的靶向治疗药物

随着研究人员更多地了解导致癌症的细胞内部变化，他们开发了针对其中一些变化的新药。这些靶向药物的作用不同于其他类型的治疗，例如化学疗法（化疗）。当其他治疗方法不起作用时，它们可能在某些情况下起作用。靶向药物通常也有不同类型的副作用。

FGFR抑制剂

成纤维细胞生长因子受体 (FGFR) 是膀胱癌细胞上的一组蛋白质，出国看病机构了解到：可以帮助它们生长。在一些膀胱癌中，细胞的FGFR基因发生了变化（这些基因控制了 FGFR 蛋白的产生量）。靶向具有FGFR基因改变的细胞的药物（称为 FGFR 抑制剂）可以帮助治疗一些膀胱癌患者。

厄达非替尼（Balversa）

这种 FGFR 抑制剂可用于治疗局部晚期或转移性膀胱癌，出国看病机构了解到：这些膀胱癌的FGFR2或FGFR3基因发生了某些变化，尽管接受了化学治疗，但仍在增长。它以片剂形式口服，每天一次。

常见的副作用包括口疮、感觉疲倦、肾脏或肝脏功能的变化、腹泻、口干、指甲或脚趾甲的变化、血液中矿物质水平的变化（如磷酸盐和钠）、食欲不振、如何改变东西味道，低红细胞计数（贫血），皮肤干燥，眼睛干涩和脱发。其他副作用可能包括手足综合征（手或脚发红、肿胀、脱皮或压痛）、便秘、腹痛、恶心和肌肉疼痛。这种药物还可能导致眼部问题，有时可能很严重，因此服用这种药物的人需要定期进行眼科检查，如果视力模糊、视力丧失或其他视觉变化，应立即告诉他们的医疗保健提供者。[4] 

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美国膀胱癌患者视频会诊案例

格伦·巴布莱博士GLENN J. BUBLEY视频会诊现场 

▌ 视频会诊摘要：患者是一名53岁男性，国内诊断为“膀胱高级别尿路上皮癌”。在前后5余年的抗癌斗争中，经历了两次手术，6个周期的化疗，参加了中国产PD-L1抑制剂——KN035的临床试验。但是病情并没有得到有效控制。患者希望知道自己是否因为KN035试验而有进展，如何能有效控制病情的发展。

格伦·巴布莱博士GLENN J. BUBLEY博士指出，出国看病机构了解到：患者并非因为使用了KN035而病倒，但是KN035并未帮助到患者。由于基因检测结果显示患者对PD-L1抑制剂并不敏感，疗效较差，且PD-L1抑制剂起效慢，故并不推荐继续使用KN035。目前没有适合患者的临床试验。根据王先生的情况，急需在短期内就能起效并改善病情的药物。化疗药物能在短期起效，故作为首选。虽然全身情况差，但是在最新的生化检查中肾功指标正常，故仍可考虑化疗。并给出了自己的治疗建议，一线治疗方案：首选化疗，推荐吉西他滨+顺铂联合使用。若经化疗后病情改善或不能继续耐受化疗，可考虑靶向药物治疗。二线治疗方案：靶向药物，推荐哌柏西利胶囊（Palbociclib）。

▌ 点评：格伦·巴布莱博士GLENN J. BUBLEY博士根据患者的过往病史及治疗情况，精确判断患者目前的疾病发展阶段，解决了患者王先生对于参加国内临床实验的疑问，指出患者之所以产生进展是中国产PD-L1抑制剂不敏感，结合王先生目前身体指标，给出了自己的一线、二线治疗方案，王先生结合格伦·巴布莱博士GLENN J. BUBLEY博士的治疗建议，配合国内医生的治疗，病情得到极大的缓解。

▌ 报告：视频会诊结束后，巴布莱博士出具了详细的书面报告（长达8页的书面报告）。而且当晚视频完后，在美联医邦的协助下第二天下午王先生就将药拿到了手里。患者家属对美国专家的专业和敬业精神深表感激。

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哈佛大学医学院附属-贝斯以色列女执事医疗中心

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格伦·巴布莱博士GLENN J. BUBLEY博士简介

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参考：

[1] https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-20356104 

[2] https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-20356109 

[3] https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/treating/immunotherapy-for-bladder-cancer.html 

[4] https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/treating/targeted-therapy.html 

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