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导读：肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症，当肺癌进展到晚期并发生脑转移时，是否意味着患者救治意义不大了呢，最新研究表明，质子治疗作为放射治疗的一种，不但可以有效提升生存期，对抗脑转移，还可以降低心脏病发生的风险。

放射治疗是什么？和质子治疗有什么关系？

放射治疗（Radiotherapy），简称放疗或电疗，是一种治疗癌症的方式，原理为使用由直线加速器或放射性核种制造的高能电离辐射来控制或破坏恶性细胞。放射治疗可以治愈一些仅在特定身体部分内存在的癌症，也可以用作辅助治疗，在手术切除原发恶性肿瘤后防止肿瘤复发（例如治疗早期阶段的乳腺癌）。放射治疗与化疗之间可以协同使用，易感癌症的化疗之前、期间和之后都可能使用放射治疗。

质子治疗是放射治疗的一种，它更为先进，可以将射线精确地传送到癌症组织。”美国国家儿童医院癌症与血液疾病副总裁 Jeffrey Dome（医学博士）博士说。

“与传统的放射疗法相比，这种技术具有显著的优势，它能够最大限度的保留患者肿瘤周围的健组织。质子治疗有望减少放射治疗的长期副作用。”

肺癌质子治疗效果好不好？会痊愈吗？

质子治疗癌症是高端的放疗手段。对于患有肺癌的患者来说，质子治疗能在最程度上保护其器官免受辐射暴露的影响。

质子是氢原子中失去一个电子的粒子，因质子具有独特的布拉格峰效应，在通过技术手段将射线终点对准肿瘤迅速对体内肿瘤组织处释放出大量治疗剂量，已达到杀伤肿瘤细胞的效果。

大约70％的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40％的癌症可以用放疗根治。

图源《国际放射医学核医学杂志》论文

质子治疗治疗肺部肿瘤的最佳时间

并不是所有的肺癌患者都适用于质子治疗，它需要根据肺部肿瘤发生的分期和阶段，通常较早期未发生转移时的治疗效果最佳，质子治疗主要的适用情况包括局限性肺癌和局部晚期非小细胞肺癌的以下阶段：

局限性肺癌

• 未出现转移或未浸润相邻器官的肺癌

• 临床分期T1S,TI-T4N0的原发性肺癌（浸润相邻器官的T4除外）

• 手术切除困难

• 复发

局部晚期非小细胞肺癌

• 所属淋巴结转移或浸润相邻器官的原发性非小细胞肺癌，未出现远端转移的气管支气管癌。

• 手术切除困难

• 不能进行化疗

• 复发

质子治疗肺癌晚期脑转移效果如何？

肺癌脑转移患者的治疗一直是临床公认的难点，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。一旦癌细胞扩散至脑部，会破坏脑组织，引起炎症和肿胀，从而压迫脑组织而产生相应的症状，约有30%的脑转移患者在发现时没有任何症状，但是一旦被发现，预后极差，生存期仅有1~3个月。

这个时期的患者已经失去手术机会，如果开颅手术取瘤风险很高，需要做全面地评估获益比才能实施，能获益的患者少之又少。对于化疗、副作用大、周期长、患者需要忍受化疗严重并发症。而靶向药或免疫治疗药物，副作用虽热没那么大，但是由于血脑屏障，这些药物很难进入到脑部发挥作用。放疗对身体的副作用也很大，尤其对于脑部放疗，极易引起口干、吞咽困难及味觉丧失等。

质子治疗，因其特殊的治疗机理可以对中心型肺癌进行针对性照射，不会损伤肿瘤周边的正常组织，几乎没有副作用。质子疗法为肺癌患者提供一种全新的非手术治疗方法，与传统的高能x射线辐射（或光子）不同。由于质子疗法独特的特性，它可以提供特定深度的辐射剂量然后突然停下，后方不再有射线照射剂量。而X射线照射治疗，会持续穿透正常组织、器官（如肺，心脏，食道和脊髓），导致损伤和毒性。

总的来说，质子治疗1年总生存率66.7%,碾压X射线的46.4%

据《Pulmonary fibrosis news》相关报道，接受质子治疗的潜在特发性肺纤维化(IPF)的肺癌患者比接受X射线照射治疗的患者寿命更长。

此外，在质子治疗患者中报告具有治疗相关肺部并发症的发生率较低。这项研究发表在《放射肿瘤学》杂志上 。早期非小细胞肺癌患者的特发性肺纤维化可增加放射治疗后治疗癌症的肺部并发症的几率。X射线治疗和质子治疗是两种放射治疗技术。质子治疗已被证明在特发性肺纤维化IPF患者中治疗是安全的。

质子治疗有助于降低肺癌患者心脏病风险

放射治疗中的心脏毒性可能导致放射性心脏损伤，这是许多肺癌患者关注的一个重要问题。根据发表在《医学》杂志上的一项研究，辐射心脏损伤会影响超过33%的肺癌放疗患者。

国际权威杂志《Penn Medicine》的一项最新研究发现，用质子疗法治疗肺癌患者可能有助于降低放射源性心脏病的风险。

在一项超过200例患者的回顾性试验中发现，经质子治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者中，有29%的患者在进行中位随访29个月后，仅有1.1％发生卒中，而接受光子放射治疗的患者发生率为8.2％。接受质子治疗的患者心脏病发作的次数也相对更少。

质子治疗可以降低射线对心脏区域的辐射剂量，这是减少放射性心脏损伤风险的有效方法。根据宾夕法尼亚大学艾布拉姆森癌症中心的说法，质子治疗是一种比传统放疗更准确的放射治疗，可以将健康组织和附近肿瘤的辐射暴露减少50%至70%。据《Pulmonary fibrosis news》相关报道，接受质子治疗的潜在特发性肺纤维化（IPF）的肺癌患者比接受X射线照射治疗的患者寿命更长。

综上，肺癌质子治疗能有效的最小化，对肺部及周围组织结构的用药剂量，可以最大限度的降低治疗出现的不良反应，能够很好的实现控制肿瘤的癌细胞转移，对癌变部位周围健康组织，能更安全的进行日常工作。

美国质子治疗中心一览

 质子治疗最早于1946年被提出，1954年，美国劳伦斯伯克利国家实验室的研究团队进行了世界首例肿瘤患者的质子治疗。此后，美国、欧洲、日本等相继开始了质子在医学领域的研究，但直到1988年，质子治疗才获得了美国FDA的批准，质子治疗从此开始在肿瘤治疗领域显示出它独特的优势。质子治疗疗法起源于美国，它代表着世界质子治疗的顶尖水平，它为癌症的治疗提供了新的可能性。

 截至目前，全球共有98家已运营的质子重离子治疗中心，其中全球的质子中心共有86家，重离子治疗中心6家，质子/重离子治疗中心6家。按地域划分，美国37家，欧洲共有（德国，法国，意大利）33家，亚洲28家（中国4家，日本21家）。

全球三分之一的质子中心都在美国，质子治疗水平在最新公布的2021USnews全美最佳肿瘤医院排名前十的癌症中心里，有7家可进行质子治疗，包括MD安德森癌症中心、美国纪念斯隆凯特琳癌症中心、梅奥诊所，以及专门针对儿童的费城儿童医院、波士顿儿童医院等。

       目前，在美国进行质子治疗费用比较高昂，费用大约为80-90万人民币，而质子治疗也并非适用于所有的癌症患者，美国几大知名的质子治疗中心通常只接收早期或单一病灶的肿瘤患者，所以患者在决定赴美进行质子治疗时，最好先咨询美国医生，评估病情是否适合，避免盲目出国求医造成的病情延误和经济损失。

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 美国最好的肺癌专家

视频会诊

Azzoli 医生和国内肿瘤专家远程会诊现场

赴美就医案例详情：国内脊髓性肌萎缩症（SMA）赴美面诊美国儿科神经罕见病专家

参考文献：中华放射肿瘤学杂志, 2022,31(8) : 741-744. DOI: 10.3760/cma.j.cn113030-20210323-00116

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