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导读：肺癌是世界上发病率和死亡率最高的肿瘤。随着多层螺旋计算机断层扫描（computed tomography, CT）技术的发展和肺癌筛查的广泛开展，越来越多的肺结节被发现, 其中不少是多发肺结节，这些结节在病理学上常被诊断为多原发肺腺癌。对于具有不同影像学特征的多发结节，首选处理方法不尽相同，且每个肺结节的处理方法仍存在很大争议。本文将讨论导致多发性肺结节的原因、如何诊断它们，以及如何治疗多个肺结节。

什么是多发性肺结节？

多个肺结节意味着您的肺部有两个或更多病变。多发性肺结节也称为肺结节。这些病变可以在 X 射线等成像扫描中看到。但没有任何肺部多发结节的症状。

如果您做过胸部 X 光检查并得知您有多个肺部结节，您可能会担心您是否患有癌症。如果你只有一个肺结节（孤立性肺结节），它可能不是癌症。但是，如果您有多个或多个肺部结节，则患癌症的风险会增加^（1）。

多发性肺结节的特征

多个肺结节在 X 光片上看起来像斑点或病变。它们的直径通常为 3 厘米（约 1.2 英寸）或更小^（2）。多发性肺结节是一种常见的发现，在美国每 1,000 次胸部 X 光检查中就有 3.9 到 6.6 次出现^（1）。9

当在扫描中看到多个肺结节时，可能与癌症相关。事实上，癌症是多发性肺结节的最常见原因。当癌症从原发性肿瘤扩散到身体的其他部位（转移）时，会导致肺部结节^（3）。也就是说，“最常见”并不意味着“只有”，多发性肺结节的非癌性（良性）原因几乎与癌性（恶性）原因一样多^（4）。结节在扫描中的样子可以给提供者提示它们是哪种类型^（5）。

更容易癌变

直径为 8 毫米 (mm)、大约 1/4 英寸或更大的多个结节。

结节被描述为“非钙化”（具有均匀分布的“毛玻璃样”外观）

更有可能是良性的

小于 5 毫米（1/5 英寸）的结节更可能是良性的，尤其是当分布在肺叶之间的裂隙或沿着肺部排列的组织时

结节被描述为“钙化”（在 X 射线上可见随机斑点和斑点）

多发性肺结节的症状

大多数肺结节不会引起任何症状。您可能只会在扫描时发现它们。当人们确实出现肺结节症状时，可能包括：咳嗽（有时“咳血”）、感觉呼吸急促、喘息、更多次数的呼吸道感染^（6）。

多发性肺结节的成因

多发性肺结节可由恶性或良性疾病引起。以下是肺结节的一些最常见原因。

癌性肺结节

转移性癌症是肺部多发结节的主要原因，尤其是在有癌症家族史的人群中。它与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌和膀胱癌的肺转移最相关。甲状腺髓样癌、黑色素瘤和头颈部鳞状细胞癌等的转移也可见多发性肺结节^（7）。

原发性癌症是多发性肺结节的另一个原因。肺癌（尤其是细支气管肺泡癌）和淋巴瘤是最常见的病因^（8）。

良性肺结节

纵隔淋巴结位于肺内壁。像所有淋巴结一样，它们在感染期间会变大。这有时可以看作是 X 射线上的一个斑点。

良性肿瘤也可以在肺部发展。最常见的是称为错构瘤的组织畸形^（9）。其他类型的良性肿瘤包括纤维瘤、支气管腺瘤、血管瘤和母细胞瘤。当免疫系统无意中攻击身体自身的细胞时，就会发生自身免疫性疾病。 它们有时会形成肉芽和生长物，在 X 光片上显示为斑点^（10）。病因包括类风湿性关节炎、结节病和嗜酸性肺病。

肺部感染有时会在扫描中显示为单个或多个散布（弥漫性）结节^（11）。常见的肺部感染包括结核病等细菌感染、隐球菌病等真菌感染和包虫病等寄生虫感染。

煤工尘肺，又称黑肺病，约占煤矿工人的 2%。患有这种疾病的人通常有 1 毫米到 2 毫米的肺结节^（12）。阿巴拉契亚年轻煤工的严重黑肺病（进行性大块纤维化）的发病率有所增加^（13）。过去感染留下的疤痕也可以在胸部 X 光片上显示为结节。通常，人们永远不知道自己生病了。

多发性肺结节的诊断

多发性肺结节的最常见原因是转移癌。提供者通常会从寻找原发性（原始）肿瘤开始^（14）。根据他们发现的内容，提供者可能会要求进行其他检查——例如，乳房 X 线照片或乳房磁共振成像 (MRI)以寻找乳腺肿瘤，或结肠镜检查以寻找结肠肿瘤。

发现多个肺结节后可能使用的其他测试包括：

• 计算机断层扫描 (CT)使用一系列 X 射线图像创建三维扫描

• 磁共振成像 (MRI)使用强大的磁波对软组织成像，可以显示身体许多部位的结节，包括肺部

• 正电子发射断层扫描 (PET) 扫描可以检测过度活跃的细胞代谢和血管生成（新血管形成），这可能与癌症一起发生

放射科医生通常更喜欢结合 CT 和 PET 扫描来找出多发肺结节的原因，而不是单独进行每项检查^（14）。

肺结节的排列和扩散（分布）方式也有助于缩小可能的原因。例如，煤工尘肺最常引起以肺上叶为主的结节^（12）。在淋巴瘤中，结节通常位于气道周围^（8）。如果在进行影像学检查时仍不清楚多发性肺结节的原因，可以从您的肺部采集组织样本（肺活检）。

多发性肺结节的治疗

多发性肺结节的治疗取决于病因。良性结节通常可以单独放置。与感染相关的结节可以用适当的抗生素、抗真菌药或抗寄生虫药治疗。

如果诊断出转移性癌症，则根据肿瘤的位置进行治疗。癌症的扩散也是决定治疗的一个因素。例如：与转移性乳腺癌相关的结节可以结合乳房肿瘤切除术或乳房切除术、放射疗法、化学疗法、内分泌疗法和更新的靶向药物如 Ibrance (palbociclib) 进行治疗^（15）。与转移性结肠癌相关的结节可以通过结肠切除术伴随化疗和靶向药物如阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）进行治疗^（16）。

产生多个肺结节的原发性癌症（如淋巴瘤）可能需要化学疗法、放射疗法、生物疗法、免疫疗法、干细胞移植、CAR T 细胞疗法或这些疗法的组合^（17）。立体定向放疗 (SBRT)等新技术可用于治疗单个转移灶，有时也可用于治疗多发转移灶。如果只有少数，治疗恶性结节可能会提高患者的生存率^（18）。

被告知您有多个肺部结节可能会令人恐惧，尤其是当您没有任何症状并且担心自己可能患有癌症时。请记住，多个肺部结节并不总是癌症，甚至可能不需要治疗。如果您的肺结节是癌性的，通常会进行治疗。各种治疗方式的组合和及时的用药，可以减轻症状并帮助您延长寿命。

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关于多发性肺结节经常问的问题

问：多发性肺结节癌变的百分比是多少？

答：大约 40% 的肺结节会变成癌症。^（19）

问：COVID-19 会导致多发性肺结节吗？

答：研究 COVID-19 患者的研究人员已经看到感染者出现肺结节的病例。有些人只有结节，而其他人可能有几个。^{（20）（ 21）}

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信息来源：

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