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美国名医在线咨询：恶性程度极高的肺小细胞癌在美国如何治疗？

创建日期 : 2023-03-02

文章类型: 肺癌

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导读：肺癌是世界上癌症发病率最高的病种之一，其中小细胞肺癌 (SCLC) 约占所有肺癌的 15%。^【1】它可引起从疲劳到咳血等症状，并且比更常见的非小细胞肺癌 (NSCLC)更具侵袭性。许多患者在国内的治疗收效甚微，继而将目光投向海外，选择美国最好肺癌医院的医生进行线上远程咨询，下面我们来看看恶性程度极高的肺小细胞癌在美国是如何诊断和治疗的。

关键词：美国最好的肺癌医院远程在线咨询小细胞肺癌（SCLC）

小细胞肺癌（SCLC）是什么

小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC），曾被称作燕麦细胞癌，最早由Barnard于1926年提出，其神经内分泌特性于20世纪60年代前后被发现，而且与鳞状细胞癌具有一定的同源性。是一类低分化恶性上皮性肿瘤，属于高级别神经内分泌癌，国际肺癌研究协会的资料显示^【2】，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的SCLC患者2年总体生存率分别约为73%、54%、23%和8%。

吸烟是SCLC 的主要原因，需要进行活检以确诊。

SCLC一开始可能对放疗和化疗有反应，但 SCLC 会迅速传播，通常使手术或根治性治愈变很难实现。幸运的是，近些年，免疫治疗药物的初始经验使得小细胞肺癌的治疗出现了新的契机。美国部分免疫检查点抑制剂的临床试验已经证实了其在小细胞肺癌方面的有效性及安全性。

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小细胞肺癌(SCLC)的症状

在早期，这种类型的癌症通常不会引起任何明显的问题。但是一旦出现症状，它们会在几周内迅速恶化。^【3】

小细胞肺癌的最初症状可能是由肺部损伤引起的，如呼吸急促。但 SCLC 的早期症状可能是全身性的（涉及整体新陈代谢或身体功能），如体重减轻。

SCLC 的影响包括：持续咳嗽、咯血（咳血）、慢性和/或急性呼吸急促、气喘、持续性肺炎或支气管炎、反复肺部感染、上腔静脉受侵导致颈部和/或面部肿胀、沙哑的声音、吞咽困难、胸部不适、疲劳、不明原因的体重减轻、肌肉疼痛、手指杵状指（圆）。

随着肿瘤的生长，它可以侵入肺部附近的结构，如胸部、食道和喉咙，并出现相应的症状。

转移迹象

如果 SCLC转移（扩散）到身体的其他部位，则它比局限于肺部时更有可能出现全身表现。转移性 SCLC 也会引起与其在体内的目的地位置相关的问题——有时根本不会引起肺部相关症状。

转移性 SCLC 的影响包括：

1）由于淋巴结转移导致一只手臂或腿肿胀或酸痛

2）由于脑转移导致的头痛、癫痫发作、视力改变、行为改变和/或身体一侧无力

3）骨转移导致的背部、臀部、腿部、肩部或肋骨疼痛或骨折

4）肝转移引起的腹部不适或疼痛、黄疸（皮肤或眼睛发黄）

5）肾上腺转移引起的腹痛或不适

副肿瘤效应

SCLC 也可引起副肿瘤综合征。当癌细胞产生通过血流传播并通常以有害方式刺激其他器官或细胞的激素时，就会发生这些情况。虽然罕见，但这些副肿瘤效应在 SCLC 中比在其他类型的肺癌中更常见，并且它们可能是该病症的第一个明显迹象。

SCLC 的副肿瘤效应包括：^【4】

1）副肿瘤性小脑变性：失去协调性、眼球运动不稳定和控制声音困难

2）Lambert-Eaton 肌无力综合征：手臂无力和疲劳、视力改变和吞咽困难

3）多发性神经病：全身感觉减退和/或肌肉无力

4）抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH)：虚弱、疲劳和血钠水平低

5）副肿瘤性边缘叶脑炎，导致人格改变和记忆缺陷^【5】

患小细胞肺癌（SCLC）的原因

SCLC 与吸烟密切相关，但它也与其他风险因素有关，例如接触氡和石棉。SCLC 的发病率在美国一直在下降，吸烟率下降被认为是一个可能的解释。^【6】

一般来说，SCLC 通常始于肺部的大支气管（气道）。当突变（基因改变）导致肺细胞以异常和侵略性方式表现时，这种类型的肺癌开始发展。从未吸烟的人很少会患上 SCLC，因此人们认为基因突变的发生是由于香烟烟雾中的毒素引起的 DNA 损伤。^【3】已在患有 SCLC 的人的支气管上皮细胞（内层）中检测到导致此类癌症的突变。遗传变化导致的问题包括：免疫功能下降、癌细胞生长的增殖、癌细胞扩散到身体其他部位的倾向^【2】。

遗传学

与癌症相关的基因包括致癌基因和抑癌基因。

致癌基因是一开始是健康的基因，但当它们发生改变时会导致癌症。肿瘤抑制基因是预防癌症的健康基因，但在被突变改变时会停止正常工作。

这两种类型的基因变化在 SCLC 中比其他类型的肺癌更为显着，患有这种癌症的人可能有不止一种类型的基因突变。^【5】

与 SCLC 相关的基因突变的例子包括抑癌基因 RB1 和 TP53。^【6】

诊断

SCLC 的诊断涉及多种方法，包括非侵入性影像学检查、支气管镜检查和活检。

SCLC 的一些显着特征可以通过影像学检查来定义，例如胸部 X 光、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、超声和正电子发射断层扫描（PET 扫描）。但这些特征不足以可靠地将 SCLC 与其他类型的肺癌区分开来，甚至无法与从身体其他部位转移到肺部的癌症区分开来。^【7】

通常，还需要对肺部以外的身体其他部位进行影像学检查，以确定是否存在 SCLC 转移。

活检

验证癌症是否为 NCLC 的最明确方法是使用支气管镜、针头或手术获得的肺活检样本。在支气管镜检查过程中，将一个装有摄像头的柔性装置插入鼻子或嘴巴，然后沿着喉咙向下进入肺部的支气管。使用支气管镜，您的医疗保健提供者将检查您的气道内部并采集少量肿瘤样本，以便对其进行仔细分析。

如果无法使用支气管镜对肿瘤进行活检（例如，由于肿瘤位于难以接近的位置），您的医生可能会通过穿刺胸壁的针头或更广泛的外科手术来获取活检样本。这些侵入性技术通常以成像为指导，因此可以识别正确的区域。

一旦获得组织样本，就可以通过检查其微观外观来诊断癌症的类型。SCLC 具有独特的外观，肺细胞较小，外观相对不规则，不像健康肺细胞那样排列。^【7】

分期

传统上，根据退伍军人管理局肺部研究组 (VALG) 分期系统将 SCLC 分类为局限性 SCC 或广泛期 SCLC。

局限期肺癌：SCLC 仅存在于一个肺部，可能已经扩散到附近的锁骨上淋巴结或纵隔（肺部之间的空间），但尚未转移到身体的其他区域。
广泛期肺癌：SCLC 已经转移到身体的另一个区域，例如远处的淋巴结、骨骼或大脑。

大约 60% 到 70% 的 SCLC 患者在诊断时已经转移。^【8】

此外，SCLC 还根据用于 NSCLC 的分期系统进行分类，这被称为肿瘤结节转移 (TNM) 分期系统。

这使用基于肿瘤大小、淋巴结受累程度和转移程度的分类结构。

TNM 分期更具描述性。对于三个因素中的每一个，它都使用从 0（最轻）到 4（最严重）的数值，以及用字母表示的子类别。^【8】

小细胞肺癌(SCLC)的治疗

SCLC 的治疗包括化学疗法、放射疗法和手术的组合。如果您患有此类癌症，您的治疗计划将根据肿瘤的严重程度以及您的整体健康状况（包括您的承受能力和治疗准备情况）量身定制。

SCLC 的治疗可以延长生存期，但通常无法有效治愈该疾病。通常，SCLC 在初始治疗后会复发，并且可能对后续化疗产生耐药性。^【6】

化疗

化疗是用于 SCLC 的治疗方法之一，尤其是当涉及淋巴结或转移时。这种方法使用强效药物来破坏癌细胞。然而，化疗可能会很激烈，并可能导致脱发和恶心等副作用。

许多化疗药物被批准用于治疗 SCLC，包括 Mustargen（盐酸氮芥）和甲氨蝶呤。^【9】

免疫疗法

免疫疗法是一种化学疗法，用于帮助改变人体自身的免疫系统以对抗疾病。与传统类型的化学疗法不同，免疫疗法通常不会引起广泛的全身性副作用，而且它更专门针对治疗某种类型的癌症。

Tecentriq (atezolizumab)、Opdivo (nivolumab)和 Keytruda (pembrolizumab) 是用于治疗 SCLC 的免疫疗法类型。有时，免疫疗法会与其他类型的化学疗法结合使用，尤其是针对复发性癌症。

放射治疗

对于局限期和广泛期癌症，放疗通常与化疗和/或手术一起使用。放射疗法使用强大的 X 射线来破坏癌细胞，并且可以延长生存期。

然而，它可能会导致副作用，包括免疫系统减弱和疲劳。它还会增加将来某个时候发生另一种癌症的风险。

预防性颅脑照射 (PCI) ——对大脑进行预防性放射治疗——有时被推荐用于降低脑转移的风险，脑转移是一种非常常见的癌症复发部位。副作用可能包括认知变化，例如记忆力和注意力下降。

外科手术

手术不是 SCLC 治疗的常用方法，因为这种类型的癌症在诊断时通常已经发生转移。然而，当肺部存在孤立的小结节时，有时会考虑对非常早期的局限期癌症进行手术。

手术前可考虑放疗以缩小肿瘤，手术后可考虑放疗以防止复发。如果对小细胞肺癌进行手术，通常建议进行辅助化疗（手术后化疗）。

即使在晚期疾病中也可能会推荐手术，因为它可以帮助减轻您的症状并改善您的生活质量，例如通过去除阻塞肠道的转移灶。

何时手术可用于小细胞肺癌

姑息疗法

除了 SCLC 治疗外，您可能还需要姑息治疗——减轻症状的治疗。

例如，您可能需要药物来减轻恶心，这是化疗的常见副作用。如果您有骨转移，您可能还需要止痛药。

如果您呼吸困难，姑息疗法还可以包括补氧等干预措施。如果您因咳血等问题而患有贫血（低红细胞），您可能需要输血。

如果您的病情有任何令人烦恼的症状，请毫不犹豫地寻求治疗，因为姑息疗法可以改善您在癌症治疗的任何阶段的生活质量。在整个疾病期间，您的姑息性癌症治疗可能会发生变化。

小细胞肺癌(SCLC)预后

通常，SCLC 的体积越小且分布越少，预期生存期就越好。年龄较大、身体状况较差和副肿瘤效应也与总体预后较差有关。^【1】

免疫组织化学是一种通过化学处理活检样本来鉴定生化标记的技术。一些标志物与有利或不利的预后或预期的治疗反应有关。但是，这些方法仍在开发中。^【11】

来自美联医邦的一句话

被诊断出患有肺癌，尤其是晚期肺癌，可能会让人感到压力大、情绪激动和不知所措。肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一，对于那些在早期阶段被诊断出来的人来说，前景要好得多。我们需要提高对肺癌非特异性或非典型症状的认识，提前识别其发出的危险信号，以能够在早期诊断，并进行更早、更有效的治疗。然而，当肺癌到中晚期时，平均五年生存率仅为 18% 左右。最新统计数据表明，美国治疗肺癌方面取得了很大进展，生存率提升了14.5%，究其原因，是美国每年都会投入重金在医疗技术和新药研发方面，全球有50%的新药都诞生于美国，它代表着世界第一流的医疗水准，鉴于越来越发达的医疗技术，即使小细胞肺癌（SCLC）的恶性程度高，我们获取生存机会的概率也大了很多。

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