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导读：松果体区域内肿瘤的开放手术方法通常会对解剖学和神经血管构成挑战。为了最大限度地降低损伤这一关键静脉解剖结构的风险，幕下方法可能更有利。因此利用LITT通过幕下方法用于松果体区域肿瘤，成为了具有新希望的治疗方法。美联医邦作为拥有8年海外就医服经验的美国本土出国看病服务机构，带您解读首例LITT通过幕下方法应用于松果体区域病例。

松果体区域肿瘤很少见，占成人原发性脑肿瘤的不到1%。松果体肿瘤可分为生殖细胞肿瘤、松果体实质肿瘤和源自邻近解剖结构的肿瘤。生殖细胞肿瘤是最常见的松果体区域肿瘤，而松果体区域的多形性胶质母细胞瘤是最罕见的类型，仅报告了40例病例。

对于大多数有症状的非生殖良性和恶性脑肿瘤，标准的一线治疗是手术切除。放射外科虽然广泛用于治疗脑转移瘤，但对高级别胶质瘤的治疗效果并不理想。对于深部肿瘤，最大程度的手术切除仍然是一个挑战，特别是在松果体区域，周围的血管结构阻碍了通路。自Brown于1983年提出激光间质热疗（LITT）以来，激光间质热疗已成为治疗深部病变的一种有前途的侵入性较小的选择。后颅窝和松果体区域的肿瘤通常通过开放或内镜方法切除。

首例LITT通过幕下方法应用于松果体区域病例

一名62岁男性，无明显既往史，在过去3-4周内后部头痛和共济失调。患者描述其头痛强度为5/10，伴有恶心和食欲不振。患者的神经系统完好无损，没有其他主诉。核磁共振成像显示了多中心神经胶质瘤的发现，主要病变涉及脑干，大脑导水管消失导致梗阻性脑积水。患者随后被转移到医疗机构进行进一步的检查和治疗。

术前MRI关注多中心神经胶质瘤，其主要病变涉及脑干，并延伸至左侧小脑中脚，大于右侧小脑半球，并可能延伸至上颈髓。

患者接受了内窥镜第三脑室造瘘术。这在控制脑积水方面并不成功；因此，进行了右侧枕部脑室-腹腔分流术。考虑到多个区域的T2高信号，表明病变的弥漫性，以及T1上的点状增强，决定进行活检并通过MRI引导的LITT治疗增强成分。轨迹最初是在幕上设计的，然而由于静脉解剖的配置，无法确定安全的方法。因此，采用了小脑上、小脑幕下入路。病人被俯卧在梅菲尔德针上。轨迹是在ROSA软件(Zimmer Biomet，Warsaw，Indiana)上规划的，该软件用于导航轨迹。需要一个两英寸的切口来提供穿过枕骨肌肉组织的足够暴露，以钻孔并放置Visualase锚固螺栓。然后将一个光纤探头放置在病变中心，将患者带到术中MRI进行消融，接收相当于43°C的能量两分钟。

术后，由于右侧颅神经麻痹，患者出现短暂复视，并继续患有共济失调。他接受了放射治疗，并接受了替莫达化疗。术后4个月的MRI显示脑室大小减小，脑干病变的高信号和增强成分的体积减小

术后核磁共振显示脑干中异常浸润性高强度T2信号的体积间隔性减少。病灶的增强成分也减小了，脑室和间质水肿进一步减小。

LITT前景明朗，但仍需大量研究证明其安全性

LITT的显着改进促使神经外科医生越来越多地采用该技术，并报告了其相对于传统脑肿瘤手术选择的优势。与侵入性更强的手术相比，LITT可能是首选，因为LITT可触及难以接近的病灶，且并发症风险较低，尤其是对于手术对象较差和需要立即开始化疗的患者。LITT不仅可以减少并发症，还可以提高术后化疗的疗效，因为血脑屏障被破坏。最后，使用 LITT 可减少总住院时间，因为它通常不需要患者术后在重症监护病房康复；大多数患者可在次日出院回家

虽然LITT在肿瘤切除术中的应用前景明朗，但需要更多的研究来充分了解这种方法的副作用。LITT后最显著的并发症(尽管是最短暂的)包括短暂和永久的虚弱、脑水肿、出血、癫痫发作、脑积水和低钠血症。虽然在肿瘤切除的情况下，视力缺陷不是LITT的常见并发症，但据报道，它们是LITT治疗中颞叶癫痫(mTLE)的并发症。一项研究分析了接受LITT治疗的患者的术后并发症视力缺陷，发现6例(6.7%)患者报告了术后视力缺陷。这些包括两个同名偏盲(HHs)，两个象限盲和两个脑神经(CN) IV麻痹。另一项研究试图通过比较4名出现CN III (n = 2)或CN IV (n = 2)麻痹的患者和22名在接受相同的LITT进行mTLE治疗后没有出现任何麻痹的患者来确定LITT治疗后视觉缺陷的原因。他们对消融期间热分布的回顾性评估显示，在控制颅神经和组织边界之间的距离后，受影响的中枢神经系统中沿内侧颞叶组织边界的温升高于未受影响的中枢神经系统。这一发现可以解释为什么这个病例中的病人会出现短暂的右侧颅神经麻痹。因此，在接受LITT时，应考虑患者颅神经和消融部位之间的距离以及激光的温度，从而尽可能减少术后视力缺陷。

未来发展

松果体区域的肿瘤位于被重要大脑结构包围的脆弱区域。使用幕下方法以最小的并发症安全地消融松果体神经胶质瘤。在对已发表的文献进行严格审查后，文献中以前没有对此进行过描述。如果可以使用安全的幕下通道，缺乏安全的幕上通道不应阻碍LITT的使用。术后并发症包括可能由于热损伤导致的暂时性右侧CN IV麻痹。因此，在术前计划中应考虑颅神经与消融部位的距离和激光的温度。需要进一步的病例系列来确保这种方法是安全有效的。

来自美联医邦的一段话

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