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每年的4月15日至4月21日是全国肿瘤防治宣传周，到今年已是第24届，今年的主题是“科学抗癌，关爱生命——抗癌路上，你我同行”。

借此机会，赴美就医服务机构了解到出国看病服务机构了解到界哥就晚期肺癌转移，特地采访了上海市胸科医院肿瘤科主任陆舜教授。大家都知道，肺癌是我国发病率死亡率均稳居第一位的健康杀手，尽管我们一直提倡早发现早治疗，但由于肺癌早期症状不明显，大多数患者确诊时已是晚期。

脑转移、骨转移和肝转移是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的三大转移方式，由于各个部位特征和履职不同，治疗起来也大相径庭，“各有各的难处”了。不怕，如果你也和界哥一样有困惑，那么你来对地方了，跟随界哥一起来听听肺癌专家陆教授是怎么说的！

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脑转移很头疼，赴美就医服务机构了解到关键区分驱动基因阴阳性

医学界：脑转移是肺癌常见的转移方式之一，脑转移发生后，患者一般会出现哪些临床症状呢？如何诊断脑转移以及脑膜转移？

为什么我们现在越来越关注肺癌脑转移？在过去，赴美就医服务机构了解到肺癌缺乏有效的治疗手段，约一半患者在治疗十个月左右、出现脑转移之前就过世了。近十年来，肺癌的治疗手段有了长足进步，中位生存期大约为2-3年，而随着生存期的延长，肺癌脑转移也逐步出现。

20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，脑转移包括脑实质转移（BM）和脑膜转移（LM）。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。

有些肺癌脑转移患者初始无症状，但最终都会产生症状。其症状与中风类似，常见的有运动障碍，表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱；语言障碍，可表现为运动性失语、感觉性失语、混合性失语等；精神状态异常，例如神志不清、性情改变、痴呆等；由于脑转移患者颅内压增高，因而还会出现头痛、恶心呕吐以及视力减退等症状。

在诊断方面，目前肺癌脑转移主要借助影像学，包括脑核磁共振（MRI）和脑计算机断层扫描（CT）。

增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，赴美就医服务机构了解到在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用，通常作为首选的影像学检查方法，有脑MRI检查禁忌症的患者应选择CT检查。

而脑膜转移除了选择脑MRI诊断外，还有一种重要的诊断方式，即脑脊液诊断。脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，如果脑脊液细胞学检查找到相应肿瘤细胞，可明确诊断脑膜转移。

医学界：肺癌脑转移的治疗一直比较棘手，靶向药物及立体定向体部放疗(SBRT)的出现，一定程度上改善了这一现状，您能具体谈一谈目前临床上肺癌脑转移的治疗策略吗？

肺癌脑转移在选择治疗方案之前，赴美就医服务机构了解到首先需要区分驱动基因阳性和驱动基因阴性。

对于驱动基因阳性脑转移，传统的治疗方案主要是放射治疗。近几年，随着靶向药物的发展和临床研究推陈出新，Brain研究首次头对头比较EGFR-TKI和全脑放疗治疗EGFR突变型NSCLC脑转移的Ⅲ期临床试验表明，相比全脑放疗，EGFR-TKI药物可以显著提高EGFR突变脑转移患者的颅内无进展生存期（PFS）和颅外PFS, 获得更优的客观缓解率及疾病控制率。

因而，对于驱动基因阳性的脑转移患者，可以考虑一线应用EGFR-TKI靶向药物治疗，推迟放疗。但目前尚缺乏联合EGFR-TKI靶向治疗与放疗，与先用EGFR-TKI后用放疗的临床对比试验，这两种方案孰优孰劣，联合治疗是否拥有更大获益，还有待进一步探索。

对于驱动基因阴性的脑转移，赴美就医服务机构了解到由于缺乏相应的靶向药物，而化疗药物难以进入中枢神经系统，疗效甚微，目前标准疗法仍然是放射治疗，包括全脑放疗（WBRT）和立体定向放射治疗（SBRT）。

同样在脑膜转移中，驱动基因阳性脑膜转移患者可给予EGFR-TKI靶向药物治疗，但脑膜转移的放射治疗相对困难，仅适用于局限性脑膜转移。对于驱动基因阴性的脑膜转移患者，预后一般较差，临床上几乎没有标准疗法。

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骨转移，赴美就医服务机构了解到全身抗肿瘤辅助局部治疗

医学界：肺癌骨转移发生率为30%-40%，肺癌骨转移的临床表现如何，对怀疑骨转移的患者通常如何检查诊断？

骨转移是肺癌主要的血行转移部位之一，严重影响患者的生活质量。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件，例如病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，其中病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。如果转移出现在承重骨，如脊椎，还可能伴随相应神经系统症状，严重者可导致截瘫。

骨活检是骨转移诊断的金标准，赴美就医服务机构了解到骨活检找到肿瘤细胞证明存在骨转移。此外，影像学也是重要的诊断依据之一，包括放射性核素骨扫描（ECT）、X线、CT、MRI检查。ECT是骨转移的首选筛查方法，能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。但需要注意的是，ECT的假阳性很高，并不能作为单一诊断指标，需要两种影像学共同诊断才能确诊骨转移，通常情况下，ECT可以结合MRI或CT。

医学界：目前临床上肺癌骨转移的标准治疗策略是怎样的，您能具体讲解一下吗？

肺癌骨转移，以全身抗肿瘤治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。同时合理的局部治疗可以更好的控制骨转移相关症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。另外，双膦酸盐可以预防和延缓骨相关事件的发生。对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。

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发生肝转移？先确定原发部位

医学界：肝转移是肺癌血行转移最常见的的部位之一，赴美就医服务机构了解到出现肝转移患者有哪些临床症状？如何进行诊断和治疗？

人体内有两个重要循环，门静脉循环和肺静脉循环，因而肝癌转移至肺和肺癌转移至肝均属于常见癌症转移类型。肺癌发生肝转移后，会引起患者肝区疼痛，占位较多时，转氨酶水平也会明显升高。

当肝与肺均出现占位性病变时，首先需要确定肿瘤原发部位。病理活检，也就是肝穿刺是其主要的诊断手段。

由于血管丰富，赴美就医服务机构了解到孤立性的肺癌肝转移一般较少，大多为多发性，因此对肝转移来说，仍然遵循全身治疗和局部治疗结合的原则，以全身治疗为主。

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免疫治疗，赴美就医服务机构了解到一颗冉冉升起的新星！

医学界：目前免疫治疗研究正如火如荼地进行着，在肺癌中也取得了一定进展，您能谈谈免疫疗法在肺癌转移治疗中的应用现状及前景吗？

免疫治疗发展至今走过了漫长的道路，大约160多年前，德国病理学家就发现肿瘤周围有淋巴细胞浸润，免疫力在肿瘤的诊治中可能扮演了一个角色。到上世纪五十年代，肿瘤免疫监视的理论被首次提出。但我们目前所指的免疫治疗不同于以往的概念，主要是指免疫检查点抑制剂的治疗。

在肺癌免疫治疗中，赴美就医服务机构了解到大约3年前，美国FDA首先批准了纳武单抗、帕姆单抗和阿特珠单抗三个免疫检查点抑制剂用于肺癌二线治疗，均显示出较好的生存获益。

keynote-024研究显示，对于PD-L1高表达（TPS≥50%）的晚期NSCLC患者，帕姆单抗单药使用作为一线疗法相比标准化疗（包括紫杉醇+卡铂、培美曲塞+卡铂、培美曲塞+顺铂、吉西他滨+卡铂、吉西他滨+顺铂）可以更明显地改善PFS和总生存期（OS）。

在与化疗的联合中，keynote-021 研究表明：对于晚期非鳞状非小细胞肺癌患者，在标准一线化疗基础上（卡铂+培美曲塞）添加帕姆单抗，可显著改善患者的总体缓解率、延长PFS。

此外，IMpower 150研究结果显示，阿特珠单抗联合贝伐珠单抗/紫杉醇/卡铂与贝伐珠单抗/紫杉醇/卡铂方案相比，显著提高了初治进展期非鳞非小细胞肺癌的生存数据。

近期，赴美就医服务机构了解到我们也将在美国癌症研究协会（AACR）年会上公布4项大型随机Ⅲ期临床研究，证明免疫治疗在肺癌一线治疗中获益。

免疫治疗在转移性肺癌中已经带来了翻天覆地的变化，最初的临床试验证明，转移性的肺癌五年生存率可以高达16%，免疫治疗药物的出现对于肺癌的治疗是具有里程碑意义的。未来我们期待，免疫治疗药物能够尽快在中国获批上市。

来源：医学界肿瘤频道

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