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导读：本次案例的患者是刘女士（化名），她被诊断为乙状结肠癌，卵巢、盆腔转移。美联医邦为其联系了美国癌症医院（哈佛大学附属-丹娜法伯癌症研究院）结直肠癌症中心联合主任。进行了长达30多分钟的视频会诊，对患者目前肺部出现的两个小点进行详细分析，探讨了免疫治疗选择和临床试验，以及放射治疗的考虑。同时提供了未来治疗规划的重要建议和支持。

患者：刘女士（化名）

年龄：53岁

主要诉求：2016年1月患者进行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，之后发现转移，进行了多个化疗方案并进行放射治疗，目前担心肿瘤仍有进展。寻得美国权威专家全面和专业的医疗意见，以指导他们的治疗决策。

国内治疗医院：中山大学附属第六医院

国内诊断：乙状结肠癌，肝、卵巢、盆腔转移

美国远程会诊专家：哈佛大学附属-丹娜法伯癌症研究院的结直肠癌症中心联合主任

会诊意见：教授表示针对目前肺部的两个小点，建议不要立即采取任何行动，等三月份再做一次扫描，看看它们是否继续生长。目前暂时没有免疫治疗和临床试验适合患者，如果患者可以保持没有肝转移一段时间，2024年夏天会有一个临床试验适合患者。同时，后续如果病情在不断恶化，建议采用标准的治疗方法一种叫做TAS 102，另一种叫做瑞戈非尼。

结肠癌是从大肠中名为结肠的部位开始的细胞生长物。结肠癌一般影响老年人，当然也可在任何年龄发生。结肠癌通常始于结肠内形成的称为息肉的小细胞团。息肉通常不会癌变，但随着时间的推移，有些可能会变成结肠癌。息肉通常没有症状。因此，医生建议定期筛检，以发现结肠中是否有息肉。发现和切除息肉有助于避免结肠癌。

案例简述：

刘女士（化名），53岁，目前被诊断为：乙状结肠癌，肝、卵巢、盆腔转移。2016年1月28日，患者进行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后病理示：乙状结肠中分化腺癌，术后分期pT4aN0M0,ⅡB期。术后进行FOLFOX方案化疗。2017年1月20日进行“腹腔镜肝癌切除肝内病灶清除术”。术后病理示：符合肠腺癌肝转移。术后行FOLFIRI方案、FOLFOX C225、卡培他滨化疗。2019年1月发现卵巢转移再次手术，之后接受mFOLFOX6+ERBITUX、FOLFIRI+贝伐珠单抗、5-FU、XELOX、 伊立替康等方案化疗，并进行放射治疗，肿瘤仍有进展。

在初步评估了患者病情后，我们快速启动服务，推荐了哈佛大学附属-丹娜法伯癌症研究院的结直肠癌症中心联合主任，为患者提供二诊服务。

Meyerhardt 博士1997年毕业于耶鲁大学医学院（Yale School of Medicine），获医学博士学位，之后他在美国马萨诸塞州波士顿的贝斯以色列女执事医学中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）完成了内科学的住院医师培训，随后在丹娜法伯癌症研究所（DFCI）完成了肿瘤内科学专科医生培训。2002 年，Meyerhardt博士加入了丹娜法伯癌症研究所胃肠道癌症中心团队。他也被美国著名的卡思克鲁力（Castle Connolly）评为“美国顶级医生”，该名录代表了美国医生的前1%。

Meyerhardt博士的临床研究方向-胃肠道癌症（Gastrointestinal cancers），Meyerhardt博士曾担任多个 I/II期试验的主要研究者和共同研究者，他目前是正在与美国癌症研究所合作进行中的国家临床随机试验（CALGB 80702）的主要研究者。Meyerhardt博士也是丹娜法伯/哈佛癌症中心胃肠道癌的项目联合负责人。且正在研究与大肠癌表皮生长因子受体单克隆抗体敏感性和耐药性相关的分子途径。Meyerhardt博士还参与了结直肠癌新药的中期试验。

哈佛大学丹娜法伯癌症研究院成立于1947年，是美国哈佛大学医学院的癌症专科附属医院，美国联邦政府指定的综合性癌症治疗中心，致力于为癌症患者提供专业的、最好的医疗服务，同时通过前沿尖端研究提高对癌症及相关疾病的认识、诊断、治疗及预防等。

研究院在癌症基因定位治疗、癌症免疫治疗、癌症内分泌治疗、癌症生物治疗、癌症疫苗等临床方面世界领先，每年有700多项临床试验可供选择。成人和儿童肿瘤的治疗优势全美领先。丹娜法伯/布列根癌症中心由布列根和妇女医院、丹娜法伯癌症研究院联合成立，被评为全美最顶尖、最权威的癌症治疗中心。创立了集综合医疗、外科手术、放疗及最新临床试验为一体的12个癌症专科。其里程碑式的成就包括：开发了卵巢癌的第一个也是唯一的生物标志CA-125的测试；率先开展评估和治疗前列腺癌的新方法；发展了最先进的脑外肿瘤手术技术；最先对肝脏进行选择性内放射治疗等。

视频会诊图片

会诊前，主任教授详细得看了患者的病史和影像，评估了患者的情况，因为无法与之前的影像进行对比，根据现有的影像，肺部有两个非常小的点。如果是新的，那显然是令人担忧的。

在这次远程会诊中，主任教授与患者进行了一个深度的交流，对患者肺部的情况做了细致的病情评估，对患者病情已经详细了解。教授表示针对肺部的两个非常小的点，建议不要立即采取任何行动，目前的化疗是合理的，并且继续保持，等三月份做一次扫描。如果三月份复查后看到只有两个点，那么其他地方没有其他疾病。可以考虑尝试切除在肺里看到的两个点。

教授根据客户要求介绍了一些对患者很重要的临床试验疗法和免疫疗法。就CAR-T细胞而言，它基本上是试图使用细胞疗法来治疗癌症，这在血液系统恶性肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病方面有很有前途的活动。但在大多数其他癌症中帮助有限，包括结直肠癌。有一些临床试验对那些具有特定分子特征的肿瘤进行了试验，而患者的肿瘤没有这种特征。所以现在没有针对结直肠癌的CAR-T临床试验。

就其他免疫疗法而言，免疫疗法主要受益于具有微卫星不稳定性特征的结直肠癌。患者的肿瘤已经测试了几次，没有这种特征。大多数结直肠癌都不会有这种特征。最近有一套药物在微卫星稳定的结直肠癌中显示出希望。这两种都是免疫疗法。患者已经有肝转移，如果患者保持没有肝转移一段时间，那可能是一个潜在的机会，预计这个临床试验会在2024年夏天开始。

针对后续的治疗方案，主任教授也给出了针对性的建议。如果使用卡培他滨+贝伐单抗仍然有肿瘤生长，而且对伊立替康耐药的情况下，建议采用标准的治疗方法，一种叫做TAS 102，另一种叫做瑞戈非尼。它们的抗癌活性适中，但它们在结直肠癌中显示出了一些活性。

最后，针对患者目前出现的手足综合征，教授表示这是卡培他滨的一个常见副作用，最好的治疗方法是降低剂量。同时，积极的在手脚保湿（用保湿霜）可以帮助改善不适或干燥。

会诊结束后，家属表达了对教授和我们美联医邦的衷心感谢，对于患者下一步的治疗有了明确的安排，对患者后续的治疗也更有信心了。 

癌症治疗是一场漫长的战斗，衷心希望这位患者早日恢复健康，回归家庭。医疗无国界，我们希望这篇文章能够给深受癌症困扰的患者多一些启发。有机会可以早日对接上世界顶尖的医疗资源，争取到更多的生命质量机会。

来自美联医邦的一段话

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