美联案例

中美专家协同多地联合会诊,结肠癌患者获有效治疗方案


发布日期:2018-11-08






原标题:中美专家协同多地联合会诊,结肠癌患者获有效治疗方案


9月20日,美国、成都,北京多点视频会诊,患者家属、患者国内主治医生、美国专家、美联医邦工作人员等多方共同助力帮助国内结肠癌患者获得有效的医疗咨询。




      国际著名医学期刊《柳叶刀》杂志曾发表文章称:结直肠癌是当今最常见的疾病之一,其发病率和死亡率分别位于第三位和第四位,每年全球有约 120 万名患者被确诊为结直肠癌,而有超过 60 万名患者直接或间接死于结直肠癌。(点击链接了解更多结肠癌相关信息☞全球每年有60万人因它去世,美国国家癌症研究所教你如何不让它赖上你)


      近期,美联医邦就遇到了一位结肠癌患者,50岁。两年前,这位患者因结肠癌接受过姑息手术、12周期化疗。最近多处转移,情况不容乐观。


      在国内经过数次的治疗,患者将目光投向了美联医邦,投向了美国前沿的医学发展。



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邂逅美联医邦


       前期,美联医邦同患者家属进行充分的沟通,准备患者病例资料,翻译病例、确定美国专家,并整理出需向患者了解的问题,最终把所有的资料发送给美国的医生。


      此次,美联医邦为患者选定专家为纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心肿瘤科临床教授——Martin W. Oster


Martin W. Oster

医学博士

纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心肿瘤科临床教授

      Oster教授从1976年起就在哥伦比亚医学中心进行临床学习,至今已从医40余年。他丰富的临床经验和出色的临床技能让他在业内享受名誉,并被著名的卡思克鲁力(Castle Connolly)评为美国顶级名医和顶级肿瘤教授(美国教授的前1%)。Oster教授本科以优等生和优异的成绩毕业于哥伦比亚大学(美国常青藤),同时又在哥伦比亚大学攻读了医学博士,随后在哈佛大学附属的麻省总医院内科完成了住院医师培训,又在美国国家癌症研究所完成了肿瘤科专科培训。


纽约长老会医院


      纽约最大的医院,且连续10 年大纽约地区排名第⼀。 是康奈尔大学和哥伦比亚大学,两所常青藤大学的联合教学医院,也是全美最顶尖的医疗系统之一。该医学中心以各种研究成果闻名于世,一共有15 位诺贝尔奖得主, 前美国总统比尔.克林顿曾在在纽约长老会医院接受治疗。


      经过前期的病例准备、翻译,再传给美国oster教授,最终确定于9月20日上午8点进行视频会诊。


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视频会诊部分内容


      9月20日上午,美国、成都,北京多点视频会诊,患者家属、患者国内主治医生、美国专家、美联医邦工作人员,共同助力这位结肠癌患者。


视频会诊截图


      Q:根据患者目前的情况,您认为患者该选择哪种药物治疗?


      像患者这样的情况,在美国我们通常大多数时候会选择Lonsurf

Lonsurf和Stivarga(Regorafenib瑞戈非尼)我们都可以选择,但是Lonsurf比瑞戈非尼用得更广泛。Lonsurf的副作用主要是血细胞计数减少,如红细胞、白细胞减少,很少有病人出现恶心和腹泻,有少数病人会出现乏力,罕见的病例可出现心电图改变。

在日本有一项针对亚洲人的研究表明,Lonsurf 与瑞戈非尼疗效是一样的,但是Lonsurf毒副作用更小一些。我觉得如果患者不能耐受Lonsurf 就可以选择瑞戈非尼。使用瑞戈非尼的患者可能会出现手足综合征,而且瑞戈非尼还有肝脏毒性,所以我的选择首先是Lonsurf,如果患者对Lonsurf不能耐受或疗效不佳 ,然后再选择瑞戈非尼。


      Q:我们已经知道并了解瑞戈非尼的副作用,患者目前不适合用瑞戈非尼。那么用Lonsurf的剂量是多少呢?


      Lonsurf的标准剂量是35mg/m2, 一天两次,分别在第1-5天和第8-12天用药,然后停药两周,再开始下一周期用药(28天为一周期)。考虑到患者的情况不是很好,建议可以将剂量减至20mg/m2。


      Q:患者是单药使用Lonsurf 吗?可以与贝伐珠单抗联用吗?


      标准用法是单用Lonsurf。没有数据支持联用贝伐珠单抗,我建议单药使用。有数据显示约44%接近一半的病人单用Lonsurf治疗有效。


      Q:患者目前癌痛明显,肝脏、精囊腺和直肠均有病灶,直乙交界因肿瘤侵犯和放射后损伤有不全性肠梗阻,同时因为放射治疗后脊髓损伤,膀胱麻痹,有尿潴留,解小便困难,目前放疗难度大,这种情况有什么办法解决呢?


      我为患者目前的情况感到抱歉。似乎患者目前一般情况并不好,这是一个很大的挑战,放射治疗只是针对疼痛的一种姑息治疗,如果不能放疗的话,针对止痛,美国通常用基于Oxycodone(羟考酮)的止痛药物或一种长效止痛药物OxyContin。

而患者有骨转移的情况,可以使用XGEVA ® (denosumab,地诺单抗) 和Zometa®(Zoledronic Acid,唑来膦酸)减轻骨痛,但是这些药本身并不能治疗癌症。

患者目前病情如此晚的情况下还要继续抗肿瘤治疗吗?如果是,那么Lonsurf是最好的选择。但是在美国很多病人在这种情况下是选择姑息治疗止痛,而不针对肿瘤进行治疗。

      目前患者有脊髓受压吗?

      (国内医生回答:脊髓没有明显受压,腰椎及骶丛周围软组织有水肿,临床症状表明可能是放射治疗后脊髓损伤导致膀胱麻痹)

      病人有用大剂量的激素类药如地塞米松吗?

      (国内医生回答:以前用过地塞米松,后来停用了,患者目前用的泼尼松20mg/d)

      我建议用地塞米松16-20mg/d,可以帮助患者改善目前的症状。目前患者所用的泼尼松的剂量比我推荐的地塞米松剂量低,可能不会有效。


      Q:目前有适合患者使用的免疫治疗吗?


      患者肿瘤未检测出MSI-H 或dMMR,免疫治疗是没有多大效果的。


      Q:患者病情好转后还能前往美国治疗吗?除了这些药目前还有其他更好的辅助治疗方法吗?


      患者如果病情好转的话,可能有机会参加美国临床试验。但是根据患者目前情况来看是没有任何机会参加临床试验的,这一点我必须坦率地回答。很抱歉,目前也没有其他更好的治疗方法。


      从oster教授给的回答可以看出美国医生的专业性,回答则是基于现有发表文章的临床实验数据来说话。


      我们也可看出美国在结肠癌发展上的先进性,临床实验如此之多。卡思克鲁力总裁/美联医邦秘书长 John Connolly 克鲁力博士,和美联医邦总裁SheenaLiu刘欣娜博士,曾访问纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)(美国2014癌症排名第一)临床肿瘤科主席、胃肠癌主任、名誉外科主席、博斯特国际项目副主席 Murray F. Brennan 教授。采访当中,Dr. Brennan就提到在过去的十年里,年龄超过50岁的结直肠癌患者的发病率下降了30%。


      看到美国在结肠癌治疗和预防上的进步,国内的医疗技术和健康意识方面还是望尘莫及。


      美联医邦作为美国权威名医评鉴机构Castle Connolly Top Doctors独家战略合作伙伴,依托美国世界顶级前5%尖端医疗资源,不断为中国患者带来罕见病治疗领域最权威、最先进的医疗信息。我们致力于以互联网为中心的医患交流和远程咨询平台,对接全美上万名最顶尖TOP5%、跨72个专业领军医生资源。欲联系Oster教授进行咨询的朋友,请关注微信公众号“美联医邦medebound健康咨询”或者拨打文末400电话发出申请。



   

   

   

   

   

   

美国医生介绍
Martin W. Oster医学博士
Martin W. Oster医学博士

纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心肿瘤科临床教授

擅长专科:晚期恶性肿瘤,尤其是胃肠道癌症

就职医院: 纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心

 

纽约长老会医院是纽约最大的医院,也是康奈尔大学和哥伦比亚大学两所美国著名常青藤的联合教学医院,也是全美最顶尖的医疗系统之一。该医学中心以各种研究成果闻名于世,拥15位诺贝尔奖获得者,也是克林顿、中东王室等政要曾经诊治的医院。纽约-长老会医院的4571位医生和 21747 名员工在6个主要中心提供涉及所有的医学领域的先进医疗服务。在 U.S. News & World Report 对全美近 5,000 家医院的排名评选中,纽约长老会医院在纽约三州地区最佳医院中排名第一 。

 

教育背景:

医学院培训:哥伦比亚大学            

住院医师培训:哈佛大学附属麻省总医院

专科医师培训:美国国家癌症研究所

案例提及新药
LONSURF
LONSURF

生产厂商:Taiho Oncolog

美国批准日期: 2015年9月22日

适应症:LONSURF是一种曲氟尿苷(一种核苷代谢抑制剂)和tipiracil(一种胸苷磷酸化酶抑制剂)的复合制剂,用于治疗转移性结直肠癌患者,这些患者之前曾接受氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗,接受过一种抗VEGF生物治疗,如果是RAS野生型接受过抗EGFR治疗。

剂型/给药途径:片剂/口服

中国是否获批:

用法用量:推荐剂量:35mg/㎡,每日2次,第1至第5天服用、第8至第12天服用,每28天为一周期。早餐和晚餐后1小时内服用。

禁忌症:无。

不良反应:最常见的不良反应(≥10%)是贫血、中性粒细胞减少、虚弱/疲劳、恶心、血小板减少、食欲减退、腹泻、呕吐、腹痛和发热。

警告和注意事项:严重骨髓抑制:在每个周期的第15天之前和第15天获取全血细胞计数。根据临床情况,减量或暂停使用LONSURF。

胚胎-胎儿毒性:可能发生胎儿伤害。告知女性对胎儿有潜在风险。

在特殊人群中的使用:

哺乳期:不要母乳喂养。

老年人使用:在65岁或以上患者中,3级或4级中性粒细胞减少症和血小板减少症以及3级贫血更常发生。

肝功能损害:不要在中度或重度肝功能损害患者中启用LONSURF。

肾功能损害:中度肾功能不全患者因毒性增加可能需要调整剂量。

规格:15mg曲氟尿苷/6.14mg tipiracil;20mg曲氟尿苷/8.19mg tipiracil

肺癌
乳腺癌

400-052-1655