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导读：当52岁的王女士面对乳腺癌术后多发转移、历经近10年13线治疗仍进展时，她通过美联医邦远程连线哈佛医学院附属丹娜法伯癌症研究院乳腺肿瘤科主任Erica Mayer教授，获得关键治疗突破。作为拥有9年出国看病服务经验的高端医疗咨询机构，在这里将呈现首诊III期乳腺癌→肝骨转移→跨境问诊的全历程，解析国际顶级专家如何破解复杂耐药困局。

患者：王女士（化名）

主要诉求：咨询当前治疗方案疗效及调整

国内诊断：右乳腺浸润性癌术后（T3N2 IIIA 期，Luminal B 型），多发骨转移、肝转移，伴 PIK3CA/ESR1/FGFR1 扩增等突变

美国远程会诊专家：丹娜法伯癌症研究院乳腺肿瘤临床研究主任埃里卡・L・迈耶教授，专注乳腺癌内科治疗及新疗法研究

会诊意见：丹娜法伯专家建议继续当前艾拉司群 + 卡匹色替治疗（可调整剂量缓解毒性），优先选择 SG 治疗 DS-8201 耐药，以全身治疗为主，辅以骨转移药物及支持治疗

会诊前后对比：会诊前国内方案因耐药频繁调整且面临毒性管理问题，会诊后明确以循证 ADC 药物（SG）为优先后续方案，强调全身治疗为主、局部治疗为辅，并优化了毒性管理和支持治疗策略

患者背景：十年抗癌路上的三大困局

基因变异累积：

• PIK3CA p.H1047R（丰度32.6%）

• ESR1 p.E380Q（丰度48.16%）

• FGFR1/CCND1扩增（拷贝数7.17/24.23）

美国医生简历: 

Erica L. Mayer, MD, MPH 埃里卡·L·迈耶，医学博士 丹娜法伯乳腺肿瘤临床研究主任 哈佛医学院医学副教授。

Mayer 博士是一名在美国有口皆碑的医学专家，专注于乳腺肿瘤的内 科治疗领域。 她在丹娜法博医院带领一支经验丰富的乳腺肿瘤专科治 疗团队，为全世界的乳腺肿瘤患者提供服务。

美国医院介绍：

丹娜法伯癌症研究院（Dana-Farber Cancer Institute） 

连续多年位列《U.S. News & World Report》美国癌症中心前十。

成立于1947年，是美国哈佛大学医学院的癌症专科附属医院，美国联邦政府指定的综合性癌症治疗中心，致力于为癌症患者提供专业的、最好的医疗服务，同时通过前沿尖端研究提高对癌症及相关疾病的认识、诊断、治疗及预防等。研究院在癌症基因定位治疗、癌症免疫治疗、癌症内分泌治疗、癌症生物治疗、癌症疫苗等临床方面世界领先，每年有700多项临床试验可供选择。

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会诊中，王女士向Mayer教授提出三大关键问题：

1. 当前方案评估：艾拉司群+卡匹色替的肝转移控制率？

2. 后续路径选择：中国医院建议的SG（戈沙妥珠单抗） vs 靶向联合化疗，孰优？

3. 突变靶点突破：PIK3CA/ESR1/FGFR1三突变是否有新药或临床试验？

丹娜法伯专家方案：

STEP 1：当前方案优化——控毒不减效

Mayer教授建议：

• 继续艾拉司群+卡匹色替（除非明确进展）

• 控毒策略：

• 服用卡匹色替当日预服止泻药（如易蒙停）

• 剂量调整：320mg bid（服4天停3天）

STEP 2：后续治疗优先级——ADC药物破局

关键依据：

• SG的活性不受TROP-2表达水平影响（患者肝转移灶TROP-2 2+ 85%非决策因素）

• 需预防性使用升白针（既往多线化疗骨髓储备下降）

STEP 3：突变靶向新希望——有限但存在的选择

• PIK3CA抑制剂：阿培利司(Alpelisib：已在美国上市，中国大陆尚未正式上市），但卡匹色替用药史或成入组壁垒

• 细胞疗法：TILs治疗暂不适用于乳腺癌

• 临床突破：Dato-DXd（TROP-2 ADC）刚获FDA批准，但DS-8201耐药后数据未知

STEP 4：支持治疗——被忽视的生存质量

• 骨转移管理：可使用唑来膦酸或地诺单抗等药物预防骨折或疼痛

• 腹水处理：无症状不干预，严重时行腹腔穿刺

• HBV监控：化疗期间加强肝功能与病毒载量监测

患者表示：Mayer教授不仅解答了方案选择，更重塑了对晚期乳腺癌的认知——生存期与生活质量从不是单选题。

尽管抗癌之路充满挑战，但每一次精准的治疗方案调整、每一项支持性护理措施的落实，都在为延长生存期和提高生活质量而努力。希望患者能在医护团队的专业照护下，保持积极心态，勇敢面对治疗过程中的种种考验。医学的进步从未停止，新的疗法和临床试验也在不断探索，相信在医患共同努力下，定能为生命争取更多可能。愿患者在后续治疗中能收获理想的效果，重拾生活的希望与美好。

医疗无国界，但资源需高效连接——当生命遭遇耐药迷局，专业机构的使命是让顶级医疗智慧跨越重洋，照亮每一程抗癌之路。

The Power of Second Opinion is 
海外会诊/二诊的力量

许多人必须认识到，你并非一定要亲自出国看病前往美国才能获得顶尖的医疗建议。美联医邦通过视频会诊提供远程第二诊疗意见服务。如果您用过“好大夫在线”或是“丁香医生”的图文/语音/视频或者私人医生，您现在也可通过我们语音/视频对话美国顶级专家。

该服务：

1. 为您节省不必要的旅行费用

2. 帮助您决定美国治疗是否适合您

3. 让您在家中就能接触到顶尖的美国医生

提供TOP3医院主任专家的专业意见，助您得到最佳治疗选择

4. 确保后续治疗，让您有可能接触临床试验或新疗法

许多患者会发现，远程第二意见正或许才是他们所需要的。评估病情后再决定赴美的必要性和最佳时机。 这是海外就医过程中明智的第一步。

提示：服务了数千国际患者的美国本土海外医疗服务机构美联医邦发现，来咨询我们去出国看病的患者，有10%的患者可以成行赴美，有60%的患者最终会选择远程治疗的方式。 这里面有地域文化的原因，更多的则是费用的考量。

中国患者如何获取未上市药物？

1. 申请慈善项目或患者援助计划

• 制药公司援助计划：许多高价药物的生产公司会针对特定国家或患者群体，提供援助计划（Patient Assistance Program, PAP），比如通过减免部分费用或完全免费赠药。患者可以直接联系药厂或通过医生协助申请。

• 慈善基金：如有治疗罕见病相关的慈善组织或基金会（如美国慈善总会、壹基金），可以向其申请资金支持。

2. 通过海外就医服务

• 远程会诊：可以通过专业的海外医疗服务公司譬如成立9年的美国本土机构美联医邦，与美国的医生和医院联系，获取远程会诊建议，评估药物治疗的必要性。

• 赴美治疗：如果经济条件允许，可以直接前往美国接受治疗，并通过专业的海外医疗服务公司安排翻译、签证、住院等事宜。

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