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导读：肺癌在中国和世界范围内造成了最多的癌症相关死亡案例。中国肺癌治疗存在着与国家级指南不符的重大差异，出国看病服务机构了解到这在西部欠发达地区尤为突出。一项关于广东省门诊肺癌患者的研究发现，超过四分之一的患者未接受到指南建议的治疗方案。在资源有限的情况下，制定新的推荐指南至关重要，以确保患者获得适当的治疗。尽管现实挑战重重，但通过更紧密的地区合作和资源分类，相信中国肺癌患者将来能够获得与美国看病相当的治疗水平。

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肺癌在整个中国及世界范围内造成了最多的癌症相关死亡病例。肺癌的治疗需要多学科团队协同合作，包括手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等。目前已有一些研究表明，良好的遵循指南的治疗和管理能够改善疾病的预后。中国于2003年发布了首个基于循证医学的肺癌指南，然而我国人口众多、地域广阔，患者社会经济背景差距显著，因而我国肺癌患者的治疗存在着巨大的差异。在北京、上海、广州等发达地区，肺癌患者的治疗与西方国家相似，而在西部一些欠发达地区，许多肺癌患者甚至没有得到基本的抗癌治疗。

Lu-Lu YANG等2014年于The Oncologist杂志发表了一项基于广东省肺癌研究所门诊肺癌患者的回顾性研究。该研究回顾了2004年10月到2013年1月间于该医院门诊就诊的2535例肺癌患者诊断及治疗方案。

要点

1.中国肺癌的治疗与国家级指南之间还存在重大差异。

2.根据不同地区的资源条件制定新的推荐指南至关重要。

主要差异

总体上45.3%的患者治疗方案与指南存在差异（表2）

• 20.6%的I期非小细胞肺癌（NSCLC）患者治疗过度，

• 20.1%的II期患者治疗不足。

• 只有19.6%的IIIA期患者和30.7%的IIIB期患者接受了指南建议的联合放化疗方案

（表3）就晚期NSCLC患者而言，最大的差异来自二线及后续治疗。与表皮生长因子受体（EGFR）阴性或EGFR突变状态不明的患者相比，EGFR阳性并接受EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的患者生存期显著延长（风险比：0.79，P = 0.037）。< 65岁患者与≥ 65岁患者之间，以及发展中地区患者与发达地区患者之间，都存在较大的治疗差异（图3）

基于患者分子状态的分子靶向治疗已经使NSCLC的治疗出现了重大的改变与进展。指南中规定EGFR TKI仅推荐用于肿瘤携带EGFR激活突变的NSCLC患者。然而在调查中一线治疗接受了EGFR TKI的患者中只有53.5%为EGFR突变阳性（图2) 

基于研究提出的推荐

在该项研究中，每5例患者就有1例（19.1%）已经确诊肺癌但拒绝进行任何积极治疗。造成如此高的比例主要是因为贫困、经济状况不稳定以及缺乏医疗保险。尽管中国在过去的10年中已经建立起一套覆盖全国的医疗保险体系，但2011年患者自费的比例仍然高达34.8%。进展期NSCLC最后3个月的平均医疗费用为16955美元，这一数字远远超过了大多数家庭的经济承受能力。针对上述的现象，研究者提出了在当前资源分类基础上进行治疗推荐。（表4）

综上，出国看病服务机构了解到截至2015年我国肺癌患者的治疗并未完全达到符合国家级指南所设定的标准，为了消除这些差异，需要不同地区之间更加紧密的合作，更需要充分考量医疗现状的多样化并进行资源分类。尽管并非易事，但相信在不久的未来中国全部的肺癌患者——无论其社会经济地位如何，以及是否存在地域差别——都将能获得相同的基本的标准治疗。

参考文献：

Yang L-L, Zhang X-C, Yang X-N, Yang J-J, Wang Z, Chen H-J, et al. Lung cancer treatment disparities in china: a question in need of an answer. Oncologist. 2014 Oct;19(10):1084–90.

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