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导读：2025年10月，美联医邦为子宫平滑肌肉瘤患者刘女士（化名），一周内内联系到美国MD安德森癌症中心肉瘤主任Dr.Patel和国内广州中山大学附属肿瘤医院专家，三地进行长达45分钟的视频会诊，共同为国内患者研究治疗方案及下一步的治疗建议。

45岁的刘女士（化名），半年前接受了全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，病理证实为子宫平滑肌肉瘤。

直到2025年8月，CT 扫描显示肺、肝、脾多发转移。患者接受了2个周期的多柔比星治疗（SaLuDo试验NCT06088290，对照组）+1个周期的吉西他滨 + 多西他赛治疗，但在9月出现病情进展（肝病灶从2.5cm增大至5.0cm）。10月的检查显示，PD-L1联合阳性评分（CPS）为 2，微卫星稳定（MSS），肿瘤突变负荷低（TMB-L），同时存在体细胞TP53突变（p.Q331*）及PTEN缺失。

平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤，占所有软组织肿瘤的5%～10%。以直肠平滑肌肉瘤最多见，约占大肠平滑肌肉瘤的85%。常见发病部位为腹膜后区，可有疼痛。发生于下腔静脉的平滑肌肉瘤因部位不同而症状各异。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是最主要的转移途径。

由于疾病进展迅速，在国内也没有更好的治疗方案，因此，为了得到一个更前沿的治疗方案和建议，以及后续的治疗备选计划。刘女士决定向美国医疗专家咨询第二诊疗意见，寻求更优的治疗方案，因此联系了美联医邦。

在收到刘女士请求后，我们立即启动收集、整理、翻译的流程。根据刘女士的情况，我们在一周内，联系到美国MD安德森癌症中心肉瘤主任Dr. Patel。患者也邀请了其主治医生，广州中山大学附属肿瘤医院专家，进行中美专家联合视频会诊的方式，进行思想的火花的碰撞。

2025年10月23日，Dr.Patel、中国专家及刘女士跨越太平洋的距离，进行了长达45分钟的远程视频会诊，中美教授共同探讨，一致给出治疗方案及对相关问题进行解答。

Patel教授担任位于休斯顿的德克萨斯大学MD安德森癌症中心肉瘤中心的医学主任。他毕业于印度巴罗达医学院，之后在梅奥诊所接受肿瘤医学培训和研究。自2000年以来，Patel教授在医学肿瘤研究中取得大量成果，在各类期刊上发表250多篇文章，并担任《Current 3Oncology Reports》肉瘤部分的编辑。他还撰写了超过35本书的章节，包括1997年以来哈里森内科教科书的最后7版。他的临床研究方向包括肉瘤、胃肠道间质瘤和其他骨和软组织肿瘤的全身治疗。他还曾任美国结缔组织肿瘤学会的主席，现仍担任SARC（Sarcoma Alliancefor Research Through Collaboration，肉瘤合作研究联盟）的执行委员会成员和临床研究委员会主席，脊索瘤基金会医学咨询委员会主席和董事会成员。

美国MD安德森癌症中心

MD安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)，始建于1941年，位于美国南部德克萨斯州的休斯顿市，是世界公认的知名的肿瘤专科医院，是1971年美国“癌症行动”计划指定的较早的 3 个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一; 是世界的癌症诊治、研究中心；是全美癌症排名第一的医院。

视频会诊图片

Q：请您评估一下患者目前病情，她还需要进行其他检查吗？需要做基因检测吗？

目前使用的方案是多柔比星治疗失败后的正确后续治疗方案，应完成本轮治疗。治疗结束后需安排影像学检查（如 CT），确认该方案是否有效，预计有很大可能会有效。

HRD检测有必要做，因为有部分数据显示，若患者肿瘤存在HRD，可考虑使用替莫唑胺（Temozolomide）联合PARP抑制剂，以达到姑息治疗效果，该联合方案可作为后续姑息治疗选择

从全面性角度来看，建议做覆盖范围更广的下一代测序（next generation sequencing），虽概率低，但可能找到指导治疗的靶点；若已做全面基因检测套餐，且未找到指导治疗的靶点，则无需再做。

Q：关于手术和局部治疗

肿瘤已多灶性弥漫转移（肺、肝、脾），只切除部分病灶会引发并发症，从长远来看对患者没有益处，手术可能性低。仅当患者对某药物产生非常好的疗效时，才可考虑手术可能性，但成为手术候选者的概率仍非常低。

局部治疗对多发转移灶局部无法发挥主要作用，若某部位病灶进展较快、引发症状（如肝病灶或肺病灶导致梗阻），为缓解症状，可考虑局部放疗（focal radiation therapy）或射频消融（radio frequency ablation），但无法通过局部疗法治疗所有病灶。

Q：关于后续治疗方案

化疗药物：曲贝替定（trabectedin）、达卡巴嗪（dacarbazine）

抗血管生成药物：培唑帕尼

后线药物：艾日布林（eribulin）

药物使用顺序无严格规定，若吉西他滨加多西他赛无效，可按 “曲贝替定→达卡巴嗪→培唑帕尼” 顺序尝试，后续还可试艾日布林。这些药物的疗效均有限，但 希望其中一种或多种能帮助控制病情。

Q：关于化疗副作用

恶心、呕吐：服用止吐药

血常规监测：用生长因子（growth factors）支持造血，用抗生素预防感染，通过输血改善血小板减少或血红蛋白降低（即 “针对出现的症状进行对症治疗”）

Q：关于美国的治疗决策：对 1 期或 2 期平滑肌肉瘤患者，术后是否仅观察、不化疗？

• FIGO 分期系统完全不适用于肉瘤，主要用于女性生殖系统上皮源性肿瘤；AJCC 分期系统更有意义，因肉瘤的分期取决于 “肿瘤大小、肿瘤分级等因素”，这些对肉瘤的预后预测更有价值。

• 辅助化疗适用场景：若患者的原发子宫平滑肌肉瘤为高级别、核分裂象活跃、伴有坏死或血管侵犯，且肿瘤大小达到 10 厘米，复发风险远超过 80%，此时会推荐辅助化疗，但不意味着辅助化疗一定有效（因这类肿瘤可能对标准化疗耐药）。

• 教授所在的安德森倾向积极的治疗策略，但美国并非所有中心都采用这种策略，目前并没有统一的共识。

此次会诊下来，患者对我们服务的态度，质量和流程细节，给予了高度评价：

虽然时间紧迫，我们仍然在最短时间内联系到美国MD安德森癌症中心的肉瘤主任。

在收集齐全病历后，我们预约协调到视频正式开始不到5天，比在国内顶尖三甲医院挂号时间还短；三地进行长达45分钟的视频会诊，让患者充分体会到了足不出户看全球名医。当看到患者对我们由衷之赞时，我们加班的劳顿全无，又一次感到我们价值的存在和继续努力的动力。

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来自美联医邦的一段话

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