乳腺癌_乳房

了解乳腺癌（美国科普）

创建日期 : 2019-05-13

文章类型: 美国新药和前沿

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是在乳房细胞形成的癌症。在美国，乳腺癌是继皮肤癌之后美国女性中最常见的癌症。男性和女性均可发生乳腺癌，但在女性中更为常见。

近年来，乳腺癌的存活率不断增加，与这种疾病相关的死亡人数正在稳步下降，这主要得益于早期筛查、新的个体化治疗方法和对疾病的深入了解等。

症状：

乳房肿块或增厚，感觉与周围组织不同
乳房的大小、形状或外观发生改变
乳房皮肤的变化，如凹陷
新发生的乳头内陷
乳头（乳晕）或乳房皮肤周围皮肤色素沉着区域发生剥落、脱皮或结痂
乳房皮肤发红或凹陷（橘皮样改变）

病因：

当一些乳房细胞开始异常生长时就会发生乳腺癌。这些细胞比健康细胞分裂更快，并继续积累，形成占位或肿块。癌细胞可能通过乳房扩散（转移）到淋巴结或身体的其他部位。

乳腺癌最常见于产乳管中的细胞（浸润性导管癌）。乳腺癌也可以在称为小叶的腺体组织中（浸润性小叶癌）或在乳房内的其他细胞或组织中开始发生。

研究人员已经确定了可能增加患乳腺癌风险的激素、生活方式和环境因素。但目前尚不清楚为什么一些没有危险因素的人患上癌症，而其他有危险因素的人却未患乳腺癌。乳腺癌很可能是由患者的基因与环境的相互作用引起的。

约有5％至10％的乳腺癌与家族的基因突变有关。目前已经鉴定出了一些可以增加乳腺癌可能性的遗传突变基因。最著名的是乳腺癌基因1（BRCA1）和乳腺癌基因2（BRCA2），这两者都显著增加了乳腺癌和卵巢癌的风险。

如果您有显著的乳腺癌或其他癌症家族史，建议进行血液基因检测，以确定BRCA或其他通过您家人遗传的基因的特定突变。

危险因素：

乳腺癌的危险因素是指任何使患者更容易患上乳腺癌的因素。但是，拥有一种甚至几种乳腺癌危险因素并不一定意味着这个人会患上乳腺癌。许多患乳腺癌的女性除了仅仅是女性外，没有其他已知的危险因素。

乳腺癌危险因素包括：

女性：女性比男性发生乳腺癌的可能性高很多。
年龄增长：随着年龄增长，患乳腺癌的风险也在增加。
乳房状况个人史：如果乳腺活检发现原位小叶癌（LCIS）或乳腺不典型增生，则患乳腺癌的风险会增加。
有乳腺癌家族史：如果您的母亲、姐妹或女儿被诊断患有乳腺癌，特别是在年轻时，您患乳腺癌的风险会增加。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2-3倍。尽管如此，大多数被诊断患有乳腺癌的人都没有这种疾病的家族史。
遗传基因增加癌症风险：某些增加患乳腺癌风险的基因突变可以从父母传给孩子。最熟知的基因突变称为BRCA1和BRCA2。这些基因可以大大增加患乳腺癌和其他癌症的风险，但它们不会使癌症不可避免。
放射线：如果在儿童或青少年时接受过放射治疗，则患乳腺癌的风险就会增加。
肥胖：肥胖会增加患乳腺癌的风险。
月经初潮时间过早：月经初潮早于12岁之前会增加患乳腺癌的风险。
绝经年龄过晚：如果绝经年龄过晚，患乳腺癌的风险增加。
首次生育年龄过大：30岁以后生第一个孩子的女性患乳腺癌的风险可能增加。
未孕：从未怀过孕的女性患乳腺癌的风险高于有过一次或多次怀孕的女性。
绝经后激素治疗：绝经后服用雌激素和黄体酮治疗更年期症状和体征的女性患乳腺癌的风险增加。当女性停止服用这些药物时，患乳腺癌的风险会降低。
饮酒：饮酒增加患乳腺癌的风险。

预防

1. 普通女性降低乳腺癌风险：对日常生活做出改变有助于减少患乳腺癌风险。

（1）乳腺癌筛查：咨询医生何时开始乳腺癌筛查，例如临床乳房检查和乳房X光检查。与医生讨论筛查的益处和风险。您可以一起决定哪些乳腺癌筛查策略适合您。目前比较好的筛查手段是乳房X线摄影（钼靶摄影）+乳腺彩超检查。

（2）乳腺自查：女性可进行乳房自我检查。如果乳房出现新的变化、肿块或其他异常迹象，请立即就医。乳腺自查不能预防乳腺癌，但可以帮助您更好地了解乳房所经历的正常变化，并找出任何异常的症状和体征。

（3）适量饮酒（如果不能避免的话）

（4）锻炼：在一周的大多数日子里锻炼至少30分钟/天。

（5）限制绝经后激素治疗：激素联合治疗可能会增加患乳腺癌的风险。有些女性在绝经期间会出现令人烦恼的症状和体征，对于这些女性来说，增加患乳腺癌的风险可能是可以接受的，以缓解更年期体征和症状。为了降低患乳腺癌的风险，可以在最短的时间内使用最低剂量的激素治疗。

（6）保持健康的体重：如果您的体重正常，则要努力保持。如果您需要减肥，请向专业人士咨询实现这一目标的健康策略，减少每天摄入的热量，逐步增加运动量。

（7）选择健康的饮食：吃地中海饮食并补充特级初榨橄榄油和混合坚果的女性可能会降低患乳腺癌的风险。地中海饮食主要集中在植物性食物，如水果和蔬菜、全谷物、豆类和坚果。遵循地中海饮食的人会选择健康的脂肪，如在黄油和鱼肉（而不是红肉）上淋上橄榄油。

2. 高风险女性降低乳腺癌风险：

如果医生已经评估了您的家族病史，并确定您有其他危险因素，如乳腺癌前期，这会增加患乳腺癌的风险，您可以和医生讨论降低风险的方法：

（1）预防性药物（化学预防）：雌激素阻断药物，如选择性雌激素受体调节剂和芳香酶抑制剂，可降低患有该疾病高风险妇女的乳腺癌风险。这些药物有副作用的风险，因此医生会为患乳腺癌风险很高的女性预留这些药物。

（2）预防性手术：乳腺癌风险很高的女性可以选择手术切除健康的乳房（预防性乳房切除术）。这些女性也可以选择切除健康的卵巢（预防性卵巢切除术），以降低患乳腺癌和卵巢癌的风险。

乳腺癌的诊断

（1）乳房体格检查：医生会检查乳房和淋巴结，以检查是否有任何肿块或其他异常情况。

（2）乳腺X光检查：通常用于筛查乳腺癌。如果筛查发现异常，医生可能会建议进行进一步的乳腺钼靶摄影来评估异常情况。

（3）乳腺超声检查：超声波是利用声波来产生身体深部结构的图像。超声可用于确定新的乳房肿块是实性肿块还是充满液体的囊肿。

（4）乳腺活检：活组织检查是诊断乳腺癌的唯一确诊方法。在活检期间，医生会使用由X射线或其他成像设备引导的专用活检针从可疑区域获取组织样本。将活检样品送至病理科实验室进行分析，以确定细胞是否为癌细胞。同时还会分析乳腺癌中涉及的细胞类型、癌症的侵袭性（等级）以及癌细胞是否具有可能影响治疗决策的激素受体或其他受体。

（5）乳腺核磁共振检查（MRI）：在进行乳房MRI检查之前，会注射照影剂。与其他类型的成像检查不同，MRI不使用辐射来创建图像。

根据患者具体情况，可能还会使用其他检查手段。

乳腺癌分期：

一旦确诊乳腺癌，医生就会确定癌症分期。癌症分期有助于确定患者预后和最佳治疗方案。患者可能要在做完手术之后才能获得有关分期的完整信息。

用于乳腺癌分期的检查可能有：

（1）血液检测

（2）对侧乳腺X光检查

（3）乳腺MRI

（4）骨扫描

（5）CT

（6）PET扫描

并非所有女性都需要进行所有这些检查。医生会根据患者具体情况选择适当的检查。乳腺癌分期从0到IV期，0表示非侵入性或包含在导管内的癌症。IV期乳腺癌，也称为转移性乳腺癌，表明癌症已经扩散到身体其他部位。

乳腺癌分期也会考虑到癌症的级别、是否存在肿瘤标志物如雌激素受体、黄体酮和HER2以及增殖因素。

治疗：

手术治疗：乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗策略。近年来，对乳腺癌的生物学行为进行的研究证实乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。手术包括：

（1）乳房肿瘤切除术：在乳房肿瘤切除术（又称为保乳手术或局部广泛切除术）期间，外科医生切除肿瘤和一小部分周围健康组织。乳房肿瘤切除术适用于较小的肿瘤。一些肿瘤较大的患者可能需要在术前接受化疗以缩小肿瘤，从而通过乳房肿瘤切除术完整切除肿瘤。

（2）乳房切除术：大多数乳房切除术会切除所有乳房组织，即乳腺小叶、导管、脂肪组织和一些皮肤，包括乳头和乳晕（全乳房或单纯乳房切除术）。

（3）前哨淋巴结活检：为了确定癌症是否已扩散到淋巴结，外科医生会考虑切除首先接受肿瘤淋巴引流的淋巴结。如果在这些淋巴结中未发现癌症，则在任何剩余淋巴结中发现癌症的几率很小，并且不需要切除其他淋巴结。

（4）腋窝淋巴结清扫：如果在前哨淋巴结中发现癌症，外科医生会考虑清扫腋窝淋巴结。

（5）双侧乳房切除：一些乳腺癌患者如果由于遗传倾向或有明显家族史，另一侧乳房患癌症的风险增加，则可选择将对侧乳房切除（对侧预防性乳房切除术）。大多数乳腺癌患者的另一侧乳房不会患癌。建议与医生讨论乳腺癌风险以及此手术的益处和风险。

乳腺癌手术的并发症取决于选择的手术。乳腺癌手术存在疼痛、出血、感染和手臂肿胀（淋巴水肿）的风险。可以选择在术后进行乳房重建。还可考虑在乳腺癌手术前转诊给整形外科医生，可选择使用乳房植入物重建或使用自己的组织重建乳房。这些手术可以在做乳房切除术时同步进行或以后进行。

放疗：

整个乳房的外照射通常在乳房肿瘤切除术后使用。如果癌症复发的风险较低，乳房近距离放疗可能是乳房肿瘤切除术后的一种选择。对于较大的乳腺癌或已扩散至淋巴结的癌症，医生也可能建议在乳房切除术后对胸壁进行放射治疗。

放射治疗的副作用包括疲劳和照射区域皮肤红斑和晒伤样皮疹。乳房组织也可能出现肿胀或更坚硬。少数情况下，可能会出现更严重的问题，例如心脏或肺部受损；或者极少数情况下，在治疗区域发生二重癌。

化疗：

化疗是使用药物来破坏癌细胞。如果癌症复发可能性大或转移到身体的其他部分，医生可能会建议在手术后进行化疗，以减少癌症复发的机会。对于乳腺肿瘤较大的女性，有时会在手术前进行化疗，目标是将肿瘤缩小到手术更容易切除的大小。化疗也用于癌症已经扩散到身体其他部位的患者，以试图控制癌症并减少癌症引起的任何症状。

化疗副作用取决于使用的药物。常见的副作用包括脱发，恶心，呕吐，疲劳和发生感染的风险增加。罕见的副作用可能包括过早绝经、不孕（如果绝经前）、心脏和肾脏受损、神经损伤以及极少数的血液恶性肿瘤。

激素治疗：

激素治疗，可能称为激素阻断疗法更恰当，通常用于治疗对激素敏感的乳腺癌。医生有时将这些癌症称为雌激素受体阳性（ER阳性）和孕激素受体阳性（PR阳性）癌症。可以在手术或其他治疗之前或之后使用激素疗法来减少癌症复发的机会。如果癌症已经扩散，激素治疗可能会缩小并控制它。

可用于激素治疗的手段包括：

（1）阻止激素附着于癌细胞的药物（选择性雌激素受体调节剂）

（2）绝经后阻止身体产生雌激素的药物（芳香酶抑制剂）

（3）手术或药物阻止卵巢产生激素

激素治疗的副作用取决于具体治疗方法，但可能包括潮热、盗汗和阴道干燥。更严重的副作用包括骨质疏松和血栓的风险。

靶向治疗：

某些靶向治疗药物靶向作用于一些乳腺癌细胞过度产生的一种蛋白质，称为人表皮生长因子受体2（HER2）。该蛋白有助于乳腺癌细胞的生长和生存。通过靶向作用于产生过多HER2的细胞，这些药物可以在不伤害健康细胞的同时破坏癌细胞。还可以使用针对癌细胞内其他基因突变的靶向治疗药物。可以对肿瘤进行基因检测，以确定患者是否可以从靶向治疗药物中获益。术后可使用某些药物来降低肿瘤复发的风险，晚期肿瘤可使用其他药物来降低肿瘤的生长速度。