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导读：直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。手术不易彻底，术后复发率高。46岁的郑先生从被诊断为直肠癌至今，多次更改方案，最终诊断腹盆腔广泛种植转移。绝望之际，国外看病成了患者的最后希望。美联医邦先后在2周之内为他联系到美国纽约最大的医院两位专家——纽约长老会医院的肿瘤科临床教授Dr.Oster和哥伦比亚大学医学院外科教授Dr. Kato进行视频会诊，Oster教授为他提供了治疗的新思路，Kato教授的回答虽然未能带来奇迹，却给到了患者和其家人一次慰籍。

郑先生，46岁，于2015年4月被诊断为直肠癌。

直肠癌

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。（链接）但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

95%的肠癌是由肠道息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15-20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。

国内治疗方案多次更改，病情仍进展迅速

• 发现

2015年4月，郑先生在医院就诊发现距肛3cm直肠高分化腺癌（直肠癌的一种）。行“LS低位直肠癌根治+结肠肛管吻合+回肠保护性造口术”。

• 化疗

2015年6月—2016年1月行化疗，2015年8月完成“造 口还纳术”；

• 复发

2017年11月发现复发转移，于2017年12月至2018年4月行化疗，3周期后评效SD（疾病稳定），7周期后评效PD（疾病进展），

• 第一次更改方案

2018年9月17日，换方案为：Nivolumab +注射用紫杉醇（白蛋白结合型）。复查CEA明显升高，并出现III°骨髓移植伴发热。

• 第二次更改方案

2018年9月30日再次更改方案为：Nivolumab 180mg ivgtt q2w，复查CEA较前明显下降。

• 第三次更改方案

2018年10月16日，2018年11月6日使用方案：伊立替康 + 顺铂 ；免疫治疗：帕博利珠单抗 100mg d1,每3周一次，出现II°骨髓移植，III°胃肠道反应，复查CEA稍下降。

• 第四次更改方案

2018年12月14日更改方案为：帕博利珠单抗+ 注射用雷替曲塞，评效PD。

• 第五次更改方案

2019年01月17日，用Nivolumab +伊立替康 + 顺铂 治疗一周期。2019年01月31日，Nivolumab 治疗1周期，评效PD。

• 目前诊断

直肠癌术后；腹盆腔广泛种植转移；贫血。

病历照片

绝望之际，决定尝试国外看病海外医疗

从发现直肠癌直到现在，治疗方案已经更改无数，但检查报告依然显示疾病进展。

郑先生也日渐消瘦，BMI仅有18.1，营养状况较差，并且由于腹盆腔肿瘤广泛种植转移，压迫膀胱和脊柱神经，有较严重的腹胀、腹痛和背痛，同时因转氨酶和总胆红素高而并发严重黄疸。

在这场和直肠癌斗争的长期战役中，种种结果都显示郑先生败下阵来。可是即使疾病凶险，但是生命毕竟只有一次，在死神面前，郑先生和他的家人都不愿意低头认输，他们决定通过美联医邦求助海外医疗，再次拼命一搏！

美联医邦收到郑先生的请求之后，立马启动服务流程，对他的病情进行评估，然后为他匹配了美国治疗直肠癌最顶级的医生—— Martin W. Oster。

医生介绍

Martin W. Oster

马丁•W•奥斯特医学博士

纽约长老会医院

哥伦比亚大学医学中心

肿瘤科临床教授

教育背景：

1971年：本科毕业

医学博士，哥伦比亚大学内外科医学院

1971-1973年： 住院医师培训, 哈佛大学附属麻省总医院

1973-1976年：肿瘤专科培训, 美国国家癌症研究所

医生所在医院官网

http://www.nyp.org/physician/mwoster/

医院介绍

纽约-长老会医院（New York-Presbyterian Hospital）

纽约最大的医院，且连续10 年大纽约地区排名第⼀。 是康奈尔大学和哥伦比亚大学，两所常青藤大学的联合教学医院，也是全美最顶尖的医疗系统之一。该医学中心以各种研究成果闻名于世，一共有15 位诺贝尔奖得主， 前美国总统比尔.克林顿曾在在纽约长老会医院接受治疗。

顺利开展视频会诊，美国医生提供新思路

从总结、翻译病历到预约美国医生，经过前期一系列周全的准备，最终确定，郑先生和美国医生的视频会诊时间为2019年3月12号上午9点整。

视频会诊截图

针对郑先生目前的病情，Oster医生为郑先生介绍了他目前还可以使用的美国新药以及适合的临床试验；并且对郑先生提出的希望缓解腹部症状和黄疸的疑问给出了一个国际前沿的建议——自体移植手术。以下为视频会诊部分内容节选。

Q：结合患者目前病情和基因检测结果，请您给出下一步治疗方案。

Oster：患者未曾使用过的药物包括Lonsurf（通用名：曲氟尿苷/替匹嘧啶，中国大陆未上市），这是两种可使用的口服片剂之一，可考虑给予患者使用。

美国还有一种被批准的治疗结直肠癌药物，即瑞戈非尼（商品名：拜万戈，中国大陆已上市），这个药也是可以考虑给患者使用的。

Q：根据患者目前情况，美国有无合适的临床试验适合患者参加？

Oster：由于患者有MSI-H，最近在2018年7月，美国FDA批准将伊匹⽊单抗与纳武利尤单抗联用使用治疗结直肠癌。该项批准基于⼀项被称为Checkpoint142 的临床试验，该试验中患者的疾病缓解率为46%，许多患者都有相对比较长的缓解期。

Q：患者现在腹部肿瘤大，压迫膀胱和脊柱神经，有较严重的腹胀、腹痛和背痛，同时因转氨酶和总胆红素高而并发严重黄疸，请问如何缓解这些症状？

Oster：关于缓解腹部症状和黄疸，我认为这是很具有挑战性的事情。

我在纽约哥伦比亚大学医学中心，我们有一项非常试验性的治疗手段，我不清楚中国是否也有这种治疗手段。我们有一名外科医生叫Tomoaki Kato医生。像这个患者这类病人，如果Kato医生认为他们全身情况足够好，他可以进行一项手术，称为自体移植手术。

此项手术要进行18-20个小时左右，术中Kato医生会打开腹腔并取出患者的器官，然后在体外Kato医生手工剥除肉眼能看到的所有肿瘤，然后再将器官移植回患者体内。然后接着再移出其他组织，清除这些组织上的肿瘤，最后再将这些组织移植回患者体内。Kato医生可把多达6种器官取出并再移植回去。这就是为什么这种手术被称为自体移植术。Kato医生已经取得了令人鼓舞的结果。因此，这项治疗手段对于我们正在讨论的这个年轻病人来说是一项试验性治疗手段。

（郑先生的家属听到这里，马上希望我们对接上全美首屈一指的多器官移植教授Tomoaki Kato，我们立即用最快的速度联系到了Kato教授，并协助患者提出了他的诉求。

Kato教授详细介绍了自体移植手术的流程与参与条件，对家属提出的问题也一一作了解答。Dr.Kato一直很耐心，面目慈祥，言语充满关怀，起初郑先生不在现场，Kato医生仍然要求亲自看看他目前的状况，以评估郑先生是否适合进行这项手术。）

会诊结束后，郑先生和家人对Oster的回答表达了深深的感谢，也对美联医邦的国外看病服务表示满意，虽然郑先生目前病情不容许飞到美国进行如此大规模的手术，但这些宝贵的建议为郑先生一家带来曙光的同时也给予了一丝温暖的慰藉，毕竟医学人文关怀领域的一句名言是：“有时能够治愈，却永远都能够给予慰藉！”（To cure sometimes,to relieve often,and to comfort always!）

中美新药以及临床试验的差异让国内无数像郑先生一样的患者在绝望之际重新看到希望，郑先生的故事让我们看到，在面临重病困扰时，跨越国界寻求治疗是一种选择。美国看病，国外看病，海外看病，这些并非易事，但当专业医疗机构的帮助和顶尖医生的建议相结合时，希望与温暖便在远方等待着。愿郑先生的故事成为更多患者勇敢面对疾病、寻求医治的力量的象征。

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