导读：5月24日，国际顶尖学术期刊《柳叶刀》（lancet）发表了美国加州大学一项新的研究成果：使用一种新的实验性的神经刺激疗法——主动神经细胞簇刺激，用于缺血性中风患者24小时内的治疗，有助于缓解脑中风患者的残疾症状。成立了9年的美国本土的出国看病服务机构美联医邦， 讲述了这个新的中风治疗方法，并分享近日我们采访美国神经科专家的关于中风的预防和治疗。
关键词： 中风在美国的治疗手段 
中风是美国第五大致死原因，根据美国国家中风协会(National Stroke Association)的数据，美国每年有近80万人经历新的或复发性中风。世界中风组织调查数据显示，全世界每年有620万人死于中风，这一数字超过了艾滋病、结核病和疟疾死亡人数的总和。
最常见的“脑梗死”通常是由血栓引起的，血栓阻塞了血管，从而阻止了大脑中的血液流动。在这种堵塞发生几分钟后，脑细胞开始死亡，导致潜在的精神和身体残疾。
19岁的Amelia Holley，一直以来是Taylor swift的粉丝，也梦想成为一名作词作曲家，并有创作歌曲。
然而18岁那年，Amelia Holley突发脑中风，导致其梦想被暂时搁置。但是，Amelia Holley通过积极的治疗，如今她已能够行走，能够和家人嬉笑，能够弹吉他，坚持他喜欢做的事情。
即使实现梦想的道路变得艰难，但重要的是我们仍在坚持。
5月24日，国际顶尖学术期刊杂志《柳叶刀》（lancet）发表了美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）脑中风综合研究中心主任、首席研究员Jeffrey Saver主导的一项研究成果，该研究为像Amelia Holley这样的脑中风患者带去了新的希望。
Jeffrey Saver教授用了一种新的实验性的神经刺激疗法——主动神经细胞簇刺激（active nerve cell cluster stimulation），用于缺血性中风患者24小时内的治疗，有助于缓解脑中风患者的残疾症状。
UCLA主导的这项疗法由一个小电极组成，只需局部麻醉，将这个临时的神经刺激器经口腔上颚植入，积极刺激鼻子后面的神经细胞群，来达到治疗的目的。
目前，据出国看病服务机构了解到，美国食品药物监督管理局(fda)只批准了两种治疗脑中风的方法：
于1996年被美国食品和药物管理局批准。在发病后不久服用这种药物，也被称为tPA，有时可以清除阻塞的动脉，恢复血液流动，避免中风造成的损害。然而，如果治疗延迟超过3小时，它的效果就会降低。此外，阿替普酶并不是对所有的病人都有效，且在某些情况下，不允许患者使用。
这种装置可以穿过动脉，捕捉和清除阻塞物。可单独使用，或与tPA联合使用，这些设备已将一些患者中风发作后的治疗时间延长至24小时，尽管早期治疗更有效。但这些设备需要非常专业的人员进行操作，要求比较高，在一般的医院难以实行。
神经刺激可以扩张未受损的动脉，增加大脑中的血流量。与此同时，神经刺激还能保护血脑屏障，防止脑肿胀，提高脑细胞形成新连接的能力。
在全球18个国家73个研究中心开展的这项研究，共纳入1000多名急性缺血性脑中风实验对象。其中接受真实神经刺激的536人中，有50%的患者取得了良好的效果，即中风三个月后的残疾程度好于预期。而接受虚假刺激的519人中只有40%的人取得了良好的效果。
按照统计学标准，这些结果并不“显著”，但当早期研究的结果与新数据相结合时，它们表明，如果在24小时内使用该疗法，对缺血性脑中风患者是有效。
两组患者在死亡和副作用方面均无差异。神经刺激的强度对治疗效果也很重要，研究人员指出，在中低强度的神经刺激下，阳性结果的患者比例从40%上升到70%，而在高强度的神经刺激下，这一比例又回落到40%。
研究人员得出结论，实验性神经刺激治疗可能是药物治疗的一种安全有效的治疗方法。未来的研究将着眼于联合溶栓药物和凝血回收设备来治疗中风的有效性。
德克萨斯大学达拉斯分校(University of Texas at Dallas)生物工程系助理教授、神经学家Seth Hays表示，这项研究“设计精良”，规模“非常大”。Hays说:“这个装置的刺激没有引起任何安全问题，这是一个明显的优势。”
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美国看病：美国教授谈如何预防中风
美联医邦创始人Sheena Liu和纽约医疗部的Mikko Dong于采访了康奈尔大学医学院神经科正教授、纽约长老会医院/特种外科医院神经内科主任医师孙宇政医学博士( Dexter Sun, MD. PhD)，作为国际神经科名医，孙宇政医生对治疗中风有着丰富的研究经验和治疗见解。
Dr. Dexter Sun 专业背景
简历：孙宇政，康奈尔大学医学院神经科正教授、纽约长老会医院脑神经内科主任医师。孙宇政医生1982年毕业于浙江医科大学。在美国威斯康辛大学获得分子神经学博士学位、医学博士学位。孙教授在康奈尔大学完成神经科临床住院医生，哈佛大学麻省总医院获得神经专科医生培训。并在纽约曼哈顿创办了自己的门诊中心，并成为国际神经科名医。从2007年开始，每年孙宇政都被美国著名的卡思克鲁力评为美国顶级医生; 并名列美国杰出专业医师名册。曾被授予美国最具同情心医师奖、病人选择奖。
Dr.Sun：在中国，每年脑中风发病的增长率为9%，目前每年大约有130,000人死于中风，新增病例为150，000到200，000之间；此外，脑中风在中国是头号导致死亡的疾病，其发病率远远高于欧美国家，约为5倍左右；脑中风在中国有“四高”的流行病学特点，即高发病率，高复发率，高死亡率和高致残率，给中国的老百姓及社会造成了极大的伤病损失；据估计，中国每年花费在脑中风上的费用超过百亿元人民币。
问：脑中风的危险因素有哪些？
Dr.Sun：根据国内外的公开发表的关于中国人群脑卒中发病影响因素的文献显示，55岁或以上年纪、超重、饮酒、吸烟、使用违禁药品、少运动、心脏病、高血压、糖尿病、高血脂症、高血压家族史等因素为脑卒中的危险因素。其中，与高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病的关系更为密切。
Dr.Sun：预防脑中风首先要养成健康的饮食习惯，例如早晚喝一点水，每天吃1-2根香蕉，保持大便通畅等；坚持规律性的锻炼，保持健康的体重，不吸烟，不喝或少量喝酒，不酗酒，治疗或预防病因性疾病，包括高血压、糖尿病、高血脂症、阻塞性睡眠呼吸暂停。
Dr.Sun：脑中风的诊断通常包括体格检查、验血、脑CT检查、颈动脉彩色多普勒超声检查、脑血管造影、心脏功能检查等。其中，脑CT扫描对出血性中风的诊断率几乎为100%，对缺血性中风的诊断率也通常在85%以上。此外，血液流变学特征的改变与中风的发生、预后都有着密切的关系。大部分脑梗塞患者的全血粘度、血浆粘度等指标都有不同程度的升高，白细胞总数可以辅助中风的诊断。颈动脉彩色多普勒超声检查是目前缺血性脑中风的有效检查办法。脑中风可导致语言和理解功能方面的障碍，例如说话不清，吐词困难；其面部、手臂或腿会感觉麻木或无力，特别是在身体的一侧尤为明显；在视力上也会出现障碍，表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可能表现为一过性的眼前发黑或眼前有飞蚊的感觉；此外，患者也会感到眩晕，通常会伴有呕吐和耳鸣；由于左右缺乏协调，也会造成一定的行走障碍。
Dr.Sun：脑中风分为缺血性脑中风和出血性脑中风两种，其中缺血性脑中风的黄金抢救时间为发作后4.5小时以内，采用溶栓治疗。此外，针对缺血性脑中风的治疗，还有使用抗血小板药物治疗、抗凝血药物治疗、控制血压治疗、使用抗血脂药物治疗、颈动脉内膜切除或支架治疗、直接动脉灌注，清除血凝块治疗、血管内血栓切除术治疗。有研究显示：早期进行血管内血栓切除术+药物治疗相比于单独的药物治疗具有更好的效果。对于出血性脑中风的治疗包括控制血压、血液测试、如果使用抗凝药物的话，首先恢复凝血功能、手术移除淤血、康复治疗；其中康复治疗包括：1、物理治疗，2、职业治疗法，3、语言训练，4、支持性团体训练，5、家庭协助体系。
问： 怎样评价此新的小针中风治疗方式？
Dr. Sun: 对于中风患者来说，新的治疗方法研究是绝对需要的，尽管在急性中风治疗方面已经取得了显著的进展，中风仍然是导致残疾的主要原因。此外，一些患者没有资格接受现有的治疗，但神经刺激可能用于大量人群。
神经对电刺激反应灵敏，利用这一点，运用巧妙的技术，在很大程度上代表了一种尚未开发的治疗中风和其他神经疾病的潜在策略。这些设备的持续改进及其实施，很可能在短期内真正影响神经疾病的治疗，这些设备是神经疾病治疗的未来。
参考来源：
1.https://edition.cnn.com/2019/05/24/health/nerve-stimulation-ischemic-stroke-study/index.html
2.http://www.ptproductsonline.com/2019/06/nerve-stimulation-therapy-possibility-reduce-post-stroke-disability-study-suggests/
3.http://newsroom.ucla.edu/releases/nerve-stimulation-treatment-for-stroke
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