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11月25日，感恩节这一天，美联医邦圆圆经理一早收到了这样一段温暖的留言：

感恩节留言截图

这段对话瞬间温暖我们，给了我们继续前进的动力，在这里跟大家分享患者陈老师的海外二诊经历，希望也能给读者一定参考。

案例简述

患者为63岁男性，目前诊断为：前列腺癌。

2021年10月，患者例行体检彩超提示前列腺增⽣伴钙化，前列腺外腺区回声欠均匀，未⻅明确占位性病变。行MRI检查，提示前列腺略增大，大致同前，约4.4cm×3.7cm×5.lcm，包膜连续，右侧外周带可见斑片状T2低信号，DWI相信号增高，ADC信号减低，前列腺癌可能。

2021年10月29日行穿刺活检，结果为：9#（右中1）：前列腺腺泡细胞癌，Gleason评分3+3=6分，预后分组I/V，肿瘤占穿刺组织总体积约10%。免疫组化结果：P504S（+），34βE12（-）。

针对陈老师的情况，与国内主治医生进行沟通，多方面了解陈老师的就医需求和想法，美联医邦的工作人员为陈老师推荐的是哈佛大学医学院副教授、哈佛大学附属贝斯以色列女执事医院泌尿生殖肿瘤科主任、哈佛大学附属丹娜法伯癌症中心前列腺癌专家Glenn J. Bubley，医学博士。（点击链接查看Dr. Bubley其他案例☞极速48小时！膀胱癌两国三地联线哈佛名医，为了生的契机）

针对陈老师的情况，美联医邦提炼出目前最紧迫的三个问题，以征求美国专家的意见。

Dr. Bubley：这确实是非常低风险的前列腺癌，因此他有很多选择，并且没有任何治疗上的紧迫性。

前列腺活检和MRI确认这是低风险。接下来6个月内需要治疗的唯一风险因素是PSA测试，它有升高。然而，PSA升高通常还有其他原因，例如前列腺炎，而且本病例中前列腺相当大。

关于 MRI，在美国，我们给出 PIRADS评分来评估癌症的概率，5分最高，2或3分最低，我们尝试对测试检测到的任何特定病变进行大小评估。

在本病例中，没有给出PIRADS评分，尽管他们可能希望将其称为PIRDS2评分，从该评分看，癌症的顾虑非常低。总的来说，我认为此时MRI 不提示癌症。 

该病例中最重要的因素是核心活检阳性的频率非常低，而且癌症的级别非常低（3+3，这是分化最好的癌症类型）。

所有这些因素使该患者成为主动监测 (AS) 的理想人选。AS意味着他将定期进行MRI并定期复查活检，以查看是否有变化或进展。如果发现数量发生变化，尤其是等级（例如上升到gleason 4 + 3），则表明需要进行干预，无论是机器人手术还是某种形式的放射治疗。 

Dr. Bubley：主动监控是非常合适的。这将需要每隔一年进行一次MRI，每隔一年进行一次活检。我的建议是在一年内使用MRI来指导活检。

在美国，我们使用MRI进行所谓的融合活检。我们这样做是为了看看我们是否可以对MRI上的异常区域进行活检，这是一种更有针对性的活检方法。

眼下看 MRI，似乎没有一个好的目标区域。我会在一年后复查 MRI，然后在几个月后进行活检。如果没有活检的目标区域，他应该只在右侧进行6次活检，在腺体左侧进行6次活检。 

他很可能通过达芬奇手术治愈，大多数患者的副作用是阳痿，而尿失禁的副作用不到一半（约 30%），还有阴茎缩短的副作用。

在美国，几乎所有的前列腺切除术都是通过达芬奇机器人完成的。阳痿和尿失禁的长期副作用与开放手术相同，但恢复时间较短。 

现有多种形式的放射治疗。粒子植入是放射治疗的一种形式，所有形式的放射都会对膀胱和肠道功能造成少见但通常是晚期的毒性，例如腹泻或便秘。或对于膀胱，尿频和尿急。

粒子是一个不错的选择，但这需要由技术娴熟且做过很多案例的人来执行。也可以使用外部束治疗，但这同样取决于可以使用基准点（fiducials）等设备进行放射治疗的良好设施。 

重要的是要知道，手术（达芬奇）和任何形式的放射治疗的治愈率都是相同的，因此，是否或何时需要进行干预，患者通常会根据他们最想避免的副作用情况进行选择。

Dr. Bubley：在美国，人们对一种称为高强度聚焦超声的东西感兴趣，但最好在MRI上有明显病变时进行，而在我看来，该患者没有明显病变。 

最后，我们经常发送核心活检（针吸）的基因测试，以独立于提到的其他因素（如 PSA、MRI 和病理学）评估风险，这些测试称为 Oncotype dx 或 decipher 或 Prolaris。

陈老师在拿到以上专家的回复后，又向Dr. Bubley提出以下疑问，Dr. Bubley也立即给出回复。

Dr. Bubley：乳腺癌和胰腺癌病史可能与前列腺癌的家族倾向有关。我们在美国通过血液测试或唾液测试来检查他是否有 BRCA 2 基因突变。家族史与疾病更快进展无关。 

Dr. Bubley：不幸的是，我们没有这样的统计数据，我们也不能推断这种患者不会发展为晚期癌症。

Dr. Bubley：有非常有限的关于定期锻炼的文献，包括适度有氧运动会改变进展的风险，但数据并不可靠。到目前为止，还没有证明饮食改变是成功的。 

上面总结内容仅仅是节选，整个二诊报告足足18页，整个二诊过程的我们高效推进，从收集病史资料、翻译病例、专辑给出二诊建议、翻译二诊报告等流程都很迅速，仅仅几天就给到了患者一份满意的答卷

Dr. Bubley给患者的回复很明确，并且他的建议都是基于文献研究的基础上，体现出其专业性、科学性和严谨性，或许是陈老师感到欣慰和满足的原因之一。

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