收藏！美国国家癌症中心最新子宫癌治疗指南- 2022年子宫内膜癌的治疗手段

创建日期 : 2022-08-31

文章类型: 美国新药和前沿

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子宫内膜癌的分期（范围）是选择治疗的最重要因素。但其他因素也会影响您的治疗选择，包括癌症类型、您的年龄和整体健康状况，以及您是否希望能够生育。对癌细胞进行的测试也用于确定某些治疗方法，如激素和靶向治疗是否有效。

手术是几乎所有子宫内膜癌女性的首选治疗方法。手术包括切除子宫、输卵管和卵巢。（这称为全子宫切除术双侧输卵管卵巢切除术或 TH/BSO）。骨盆和主动脉周围的淋巴结也可能被切除（盆腔和主动脉旁淋巴结清扫术[LND] 或取样）并检测癌症扩散情况。也可以进行盆腔冲洗。对手术切除的组织进行测试，以了解癌症扩散的程度（阶段）。根据癌症的阶段，可能会推荐其他治疗方法，例如放射和/或化学疗法。

对于一些仍然希望能够怀孕的女性，手术可能会推迟一段时间并尝试其他治疗方法。

如果女性身体状况不佳，无法进行手术，则将使用其他治疗方法，如放射治疗。

I期癌症

第一阶段仅在子宫内。它没有扩散到淋巴结或远处。

I期子宫内膜样癌

标准治疗包括手术切除和分期癌症（见上文）。有时这是唯一需要的治疗。然后密切观察患者是否有癌症复发（复发）的迹象。

对于患有更高级别肿瘤的女性，手术后可能会推荐放疗。可以使用阴道近距离放射治疗 (VB)、盆腔放疗或两者兼有。

一些患有早期子宫内膜癌的年轻女性可能会在不切除卵巢的情况下切除子宫。这可以防止更年期和随之而来的问题。这也会增加癌症复发的机会，但不会增加您死于癌症的可能性。这可能是您想与您的医生讨论的问题。

由于其他医疗问题而无法进行手术或因年龄原因而体弱的女性通常只接受放射治疗（外部放射和/或阴道近距离放射治疗）。

IA 期 1 级子宫内膜样癌的保留生育能力治疗：对于仍然想要孩子的年轻女性，手术可能会推迟，而使用孕激素治疗癌症。孕激素治疗可以使癌症缩小甚至消失一段时间，让女性有机会怀孕。尽管如此，这是实验性的，如果不仔细观察患者，可能会有风险。应每 3 至 6 个月进行一次子宫内膜活检或 D&C。如果 6 个月后仍然没有癌症，女性可以尝试怀孕。她将继续每 6 个月接受一次癌症检查。由于癌症经常复发，医生建议在生育完成后进行 TH/BSO。

很多时候，孕激素治疗不起作用，癌症也没有好转或继续增长。推迟手术可以让癌症有时间扩散到子宫外。如果它在 6 到 12 个月内没有消失，建议进行手术切除和分期癌症（子宫切除术并切除输卵管和卵巢）。

在开始孕激素治疗之前，妇科肿瘤学家和病理学家的第二意见（以确认癌症的等级）很重要。去看生育专家也是一个好主意。重要的是要了解这不是标准治疗方法，可能会增加癌症生长和扩散的风险。

其他类型的 I 期子宫内膜癌

乳头状浆液性癌、透明细胞癌或癌肉瘤等癌症在确诊时更有可能已经扩散到子宫外。患有这些类型肿瘤的女性的表现不如患有低级别肿瘤的女性。如果在手术前进行的活检显示为高级别癌症，则手术范围可能会更大。随着全子宫切除术和输卵管和卵巢的切除，盆腔和主动脉旁淋巴结将被切除，网膜也经常被切除。

手术后，给予化疗（化疗）加或不加放射治疗，以帮助防止癌症复发。化疗通常包括药物卡铂和紫杉醇，但也可以使用其他药物。

如果无法通过手术切除癌症，则使用有或没有的化学疗法（化学疗法）和放射疗法。有时，肿瘤会缩小，然后可以进行手术将其切除。

II期癌症

当子宫内膜癌处于 II 期时，它已经扩散到子宫颈的结缔组织。但它仍然没有在子宫外生长。

一种治疗选择是先进行手术，然后进行放射治疗。手术包括根治性子宫切除术（切除整个子宫、子宫旁组织和阴道上部），切除输卵管和卵巢（BSO），以及盆腔和主动脉旁淋巴结清扫术（ LND）或采样。在患者从手术中恢复后，可以进行放射治疗，通常包括阴道近距离放射治疗和盆腔外放射治疗。另一种选择是先进行放射治疗，然后进行简单的子宫切除术、BSO 和可能的 LND 或淋巴结取样。

检查已切除的淋巴结是否有癌细胞。如果其中有癌症，那么癌症并不是真正的 II 期——它是 IIIC 期。

在某些情况下，患有早期子宫内膜癌的女性可能因其他疾病太虚弱或生病而无法安全地进行手术。这些妇女接受外部放射和近距离放射治疗。

对于患有高级别癌症（如乳头状浆液性癌或透明细胞癌）的女性，手术可能包括网膜切除术和腹膜活检以及全子宫切除术、输卵管和卵巢切除术、盆腔和主动脉旁淋巴结清扫术以及盆腔洗涤物。手术后，可能会给予放射治疗、化疗或两者兼而有之，以帮助防止癌症复发。化疗通常包括药物卡铂和紫杉醇或可能的顺铂和多柔比星。

患有 II 期子宫癌肉瘤的人通常接受与治疗高级别癌症相同类型的手术。手术后，可以使用放疗、化疗或两者兼而有之。化疗通常包括紫杉醇和卡铂，但也可能包括异环磷酰胺以及紫杉醇或顺铂。

III期癌症

III 期子宫内膜癌已扩散到子宫外。

如果外科医生认为可以切除所有可见的癌症，则进行子宫切除术并切除卵巢和输卵管。有时患有 III 期癌症的女性需要进行根治性子宫切除术。也可以进行盆腔和主动脉旁淋巴结清扫。将完成盆腔冲洗，并可能移除网膜。一些医生会尝试去除任何残留的癌症（称为减瘤），但尚不清楚这是否有助于患者延长寿命。

如果在手术前进行的检查显示癌症已经扩散太远而无法完全切除，在极少数情况下，可以在任何手术前进行放射治疗。它可能会使肿瘤缩小到足以使手术成为一种选择。对于无法通过手术或放射治疗的晚期子宫内膜癌，可以使用免疫治疗药物进行治疗，派姆单抗可能是一种选择。

IIIA 期： IIIA 期癌症已扩散到覆盖子宫的组织（浆膜）或骨盆的其他组织，如输卵管或卵巢（附件）。对于这些癌症，手术后的治疗可能包括化疗、放疗或两者兼而有之。对骨盆或腹部（腹部）和骨盆进行放射治疗。阴道近距离放射治疗也经常使用。

IIIB期：在这个阶段，癌症已经扩散到阴道。手术后，IIIB 期可以用化学和/或放射治疗。

IIIC 期：这包括已经扩散到骨盆淋巴结的癌症（IIIC1 期）和已经扩散到主动脉周围淋巴结的癌症（IIIC2 期）。治疗包括手术，然后是化疗和/或放疗。

对于患有高级别癌症（如乳头状浆液性癌或透明细胞癌）的女性，手术可能包括网膜切除术和腹膜活检以及全子宫切除术、卵巢和输卵管切除术、盆腔和主动脉旁淋巴结清扫术，以及盆腔冲洗液。手术后，可能会给予化疗、放射治疗或两者兼而有之，以帮助防止癌症复发。化疗通常包括药物卡铂和紫杉醇或顺铂和多柔比星。

患有 III 期子宫癌肉瘤的女性通常接受与治疗高级别癌症相同类型的手术。手术后，可以使用放疗、化疗或两者兼而有之。化疗通常包括药物紫杉醇和卡铂，但可以使用异环磷酰胺以及紫杉醇或顺铂。靶向治疗和/或免疫治疗也可能是一些女性的选择。

IV期癌症

IVA 期：这些子宫内膜癌已经长入膀胱或肠道。

IVB 期：这些子宫内膜癌已扩散到骨盆或主动脉旁区域外的淋巴结。这个阶段还包括已经扩散到肝脏、肺部、网膜或其他器官的癌症。

一些子宫内膜癌处于 IV 期，因为它们已经扩散到腹部的淋巴结（而不仅仅是骨盆和主动脉旁区域），但它们没有扩散到任何其他区域。如果所有可见的癌症都可以切除（减瘤）并且腹部其他区域的活组织检查没有显示癌细胞，那么患有这种癌症扩散的女性可能会有更好的结果。

在大多数 IV 期子宫内膜癌病例中，癌症已经扩散得太远，无法通过手术将其全部切除。仍然可以进行子宫切除术并切除输卵管和卵巢以防止过度出血。出于这个原因，也可以使用放射治疗。当癌症扩散到身体的其他部位时，可以使用激素治疗。但高级别癌症和癌细胞上没有可检测到的孕激素和雌激素受体的癌症不太可能对激素治疗产生反应。

化疗药物的组合可能会在一段时间内帮助一些女性。最常用的药物是紫杉醇、多柔比星和卡铂或顺铂。这些药物经常联合使用。 IV期癌肉瘤通常用几乎相同的化学疗法治疗。顺铂、异环磷酰胺和紫杉醇也可以联合使用。

靶向药物和/或免疫治疗药物也可能是一些晚期子宫内膜癌女性的选择。

患有 IV 期子宫内膜癌的女性应考虑参加化疗或其他新疗法的临床试验。

复发性子宫内膜癌

癌症在治疗后复发时称为复发。复发可以是局部的（在开始的同一位置或附近）或远处（扩散到肺或骨骼等器官）。治疗取决于癌症的数量和位置，以及第一次使用的治疗类型。

对于局部复发，例如在骨盆中，使用手术（有时随后进行放射治疗）。对于患有其他疾病而无法进行手术的女性，倾向于单独使用放射治疗或与激素治疗相结合。

对于远处复发，当癌症仅在几个小部位（如肺部或骨骼）时，可以使用手术和/或聚焦放射治疗。具有更广泛复发（广泛癌症）的女性接受与 IV 期子宫内膜癌患者一样的治疗。建议使用激素治疗或化疗。含有孕激素受体的低级别癌症更有可能对激素治疗反应良好。较高级别的癌症和那些没有可检测受体的癌症在激素治疗期间不太可能缩小，但可能会对化疗产生反应。在某些情况下可以使用靶向治疗和免疫治疗。新疗法的临床试验是另一个不错的选择。

靶向治疗

子宫内膜癌的靶向治疗

靶向治疗是使用针对癌细胞中某些变化的药物进行的治疗。靶向治疗药物与标准化疗（化疗）药物的作用不同。与化疗相比，它们往往具有不同（有时不太严重）的副作用。

靶向治疗用于治疗多种类型的癌症，但它在治疗子宫内膜癌方面仍然相当新。目前只有少数这些药物在使用。其中一些仅作为临床试验的一部分给出，但还有更多正在研究中。这些药物主要用于治疗高危子宫内膜癌以及治疗后已经扩散（转移）或复发（复发）的子宫内膜癌。

乐伐替尼

Lenvatinib (Lenvima) 是一种称为激酶抑制剂的药物。它有助于阻止肿瘤形成新血管，以及靶向癌细胞中通常帮助它们生长的一些蛋白质。

它可以与免疫治疗药物 pembrolizumab (Keytruda) 一起用于治疗一些晚期子宫内膜癌，通常是在至少尝试过一种其他药物治疗之后。

乐伐替尼每天服用一次胶囊。

常见的副作用包括腹泻、疲劳、关节或肌肉疼痛、食欲不振、恶心和呕吐、口腔溃疡、体重减轻、高血压以及手臂或腿部肿胀。不太常见但更严重的副作用可能包括严重出血、血栓、高血压、严重腹泻、肠孔形成以及肾、肝或心力衰竭。

贝伐单抗

贝伐单抗（Avastin）属于一类称为血管生成抑制剂的药物。为了让癌症生长和扩散，它们需要制造新的血管来滋养自己（这个过程称为血管生成）。这种药物附着在一种叫做 VEGF 的蛋白质上（它发出新血管形成的信号）并减缓或阻止癌症的生长。

贝伐单抗通常与化疗一起使用，但也可以单独使用，通常在尝试其他药物治疗后使用。

该药物每 2 至 3 周以静脉 (IV) 输注的形式给药。

常见的副作用包括高血压、疲倦、出血、白细胞计数低、头痛、口腔溃疡、食欲不振和腹泻。罕见但可能严重的副作用包括血栓、严重出血、伤口愈合缓慢、结肠中形成孔（穿孔）以及肠道与皮肤或膀胱之间形成异常连接（瘘管）。如果形成穿孔或瘘管，可能会导致严重感染，可能需要进行手术。

mTOR 抑制剂

这些药物会阻断一种称为 mTOR 的细胞蛋白，该蛋白通常有助于细胞生长和分裂成新细胞。这些药物可以单独使用，也可以添加到化疗或激素疗法中，以治疗晚期（晚期）子宫内膜癌或治疗后复发的子宫内膜癌。

依维莫司（Afinitor）每天服用一次。

常见的副作用包括口疮、腹泻、恶心、感觉虚弱或疲倦、呼吸急促和咳嗽。依维莫司还会导致低血细胞计数、增加血脂（胆固醇和甘油三酯）和升高血糖，因此您的医生会在您服用这种药物时经常检查您的血液检查。

Temsirolimus (Torisel)以静脉 (IV) 输注形式给药，通常每周一次。它可以单独给予。

这种药物最常见的副作用是皮疹、虚弱、口腔溃疡、腹泻、恶心、食欲不振、面部或腿部积液，以及血糖和胆固醇水平升高。很少报告更严重的副作用。

免疫疗法

子宫内膜癌的免疫治疗

免疫疗法是用药物治疗，帮助人体自身的免疫系统更好地识别和杀死癌细胞。

免疫检查点抑制剂

免疫系统的一个重要组成部分是它能够防止自身攻击身体的正常细胞。为此，它使用免疫细胞上的“检查点”蛋白，其作用类似于需要打开（或关闭）以启动免疫反应的开关。癌细胞有时会使用这些检查点来避免受到免疫系统的攻击。

针对这些检查点的药物（称为免疫检查点抑制剂）可用于治疗某些子宫内膜癌。

PD-1抑制剂

Pembrolizumab (Keytruda)和dostarlimab (Jemperli)是靶向 PD-1 的药物，PD-1 是一种免疫系统细胞上的蛋白质，称为 T 细胞。 PD-1 通常有助于防止 T 细胞攻击体内的其他细胞（包括一些癌细胞）。通过阻断 PD-1，这些药物可以增强对癌细胞的免疫反应。这可以缩小一些肿瘤或减缓它们的生长。

Pembrolizumab可单独用于治疗晚期子宫内膜癌，通常在尝试其他治疗后，如果不能选择手术或放射治疗，并且癌细胞具有以下任何一种情况：