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胃癌2022年美国治疗指南和最新药物

创建日期 : 2022-09-07

文章类型: 美国新药和前沿

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胃癌2022年美国治疗指南和最新药物

导读：胃癌的治疗很大程度上取决于癌症在胃中的位置以及扩散的程度。但其他因素，例如一个人的年龄、整体健康状况和偏好，也很重要。

胃癌通常始于胃的内层。从那里，它可以以不同的方式生长和传播。它可以通过胃壁生长并进入附近的器官。它也可能扩散到附近的淋巴结（有助于抵抗感染的豆子大小的结构）。随着癌症变得更加晚期，它可以通过血液或淋巴系统传播并扩散（转移）到肝脏、肺和骨骼等器官，这会使治疗变得更加困难。

手术通常是治疗的一部分，因为它提供了长期生存的最佳机会。但是，如果癌症已经广泛传播或者一个人的健康状况不够好，那么手术可能不是一个好的选择。其他治疗，例如化学疗法和放射疗法，通常也是治疗的一部分，与手术一起或代替手术。等较新的治疗方法靶向药物和免疫疗法也可能会有所帮助。

因为大多数人会接受不同类型的癌症治疗，所以由医生团队审查和讨论治疗的最佳选择非常重要。胃癌在美国并不常见，而且治疗起来可能具有挑战性，因此您的癌症护理团队在治疗胃癌方面具有丰富的经验非常重要。

虽然癌症的 AJCC TNM 分期在决定治疗时可能很重要，但在确定最佳治疗方案时，医生通常将胃癌分成更大的组。这些包括：

非常早期的癌症。 这些癌症尚未深入胃壁或扩散到胃外。在美国，这些癌症仅占胃癌的一小部分。
潜在可切除的癌症。 这些癌症已经深入胃壁，可能已经长到附近区域或淋巴结。但人们认为这些癌症并未扩散到身体的远处部位，因此手术可能仍然是尝试完全切除（切除）它们的一种选择。
不可切除的局部或区域性癌症。 这些癌症也已深入胃壁，并可能已长入附近区域或淋巴结。虽然癌症尚未扩散到身体的远处，但不太可能通过手术将其全部切除。例如，癌症可能离重要区域太近，或者该人可能不够健康，无法进行大手术。
转移性癌症。 这些癌症已经扩散到身体的远处。

非常早期的癌症

这些癌症仍然只存在于胃的内衬层中，并没有生长到胃壁的更深层。

非常早期的癌症通常可以通过手术治疗，包括胃大部切除术（切除部分胃）或全胃切除术（切除整个胃）。附近的淋巴结也被切除。

一些小的 0 期癌症可以通过内窥镜切除。在这个过程中，通过通过喉咙的内窥镜去除癌症和胃壁的某些层。这种程序在日本等国家更常见，在这些国家，胃癌通常在筛查过程中早期被发现。在美国这么早发现胃癌是很罕见的，所以这种治疗在这里没有被经常使用。如果完成，则应该在具有此技术经验的癌症中心进行。

如果手术（或内窥镜切除术）的结果显示所有癌症都已被切除，则通常可以密切跟踪该人，而无需任何进一步的治疗。如果不清楚是否所有癌症都已被切除，则可能会推荐化疗和放疗。另一种选择可能是更广泛的手术来切除癌症。

潜在可切除癌症

这些癌症已经深入胃壁并可能已经生长到附近区域，但没有迹象表明它们已经扩散到身体的其他部位，因此手术可能是去除（切除）它们的一种选择。

在尝试手术前完成所有必要的测试以准确分期这些癌症非常重要，这样医生才能知道癌症在体内的真实程度。如果癌症扩散得太远，尝试切除癌症可能不会有帮助，而且手术可能会产生严重的副作用，因此准确分期这些癌症有助于确保手术的潜在益处超过潜在的缺点。除了 CT 和 PET 扫描等影像学检查外，其他检查如超声内镜 (EUS) 或分期腹腔镜检查可能会在尝试切除癌症之前进行。

根据癌症的位置和程度，有些人可能会接受手术作为他们的第一次治疗，包括胃大部切除术（切除部分胃）或全胃切除术（切除整个胃）。附近的淋巴结（可能还有附近器官的一部分）也会被切除。其他人可能会先接受化疗或化疗加放疗（称为放化疗），以试图缩小癌症并使手术更容易。

手术后，可能会给予化学疗法（或化学放射疗法，如果在手术前未使用）以试图杀死任何剩余的癌细胞。如果不清楚是否已切除所有癌症，或者手术期间切除的淋巴结太少，则尤其如此。如果不是所有的癌症都被切除，另一种选择可能是更广泛的手术。

局部或区域性癌症

这些癌症尚未扩散到身体的远处部位，但不能通过手术完全切除（切除）。

这些癌症的一线治疗选择可能包括单独化疗、化疗加免疫治疗、化疗加免疫治疗加靶向药物曲妥珠单抗（如果癌症是 HER2 阳性）或化疗加放疗（放化疗）。然后在治疗后重新评估癌症的阶段（范围）。在这一点上，医生了解癌症的真实程度非常重要。除了 CT 和 PET 扫描等成像测试外，还可以进行其他测试，例如内窥镜超声 (EUS) 或分期腹腔镜检查。

如果癌症通过这种治疗已经缩小到足够的程度，此时手术切除癌症可能是一种选择。这可能是胃次全切除术（切除部分胃）或全胃切除术（切除整个胃）。附近的淋巴结（可能还有附近器官的一部分）也会被切除。

如果癌症在初始治疗后仍无法切除，则进一步治疗旨在尽可能长时间地控制癌症生长并预防或缓解其引起的任何问题。这类似于转移性癌症的治疗（如下所述）。

有时，即使癌症可能是可切除的，一个人可能还不够健康，无法进行大手术，或者他们可能决定不接受手术。这些癌症的治疗通常旨在尽可能长时间地控制癌症生长并预防或缓解它引起的任何问题。这类似于转移性癌症的治疗（如下所述）。

转移性癌症

这些癌症已经扩散到身体的远处，而且很难治愈。但治疗通常可以帮助控制癌症，并帮助预防或缓解它可能引起的问题。

旨在控制癌症生长的治疗可能包括单独的化学疗法、化学疗法加免疫疗法，或者如果一个人足够健康，则化学疗法与放射疗法相结合。对于癌症是 HER2 阳性的人，靶向药物曲妥珠单抗可以添加到化疗中，这可能有助于它更好地发挥作用。转移性 HER2 阳性胃癌患者的另一种选择是给予曲妥珠单抗化疗和免疫治疗药物派姆单抗作为第一种治疗方法。

如果一种类型的化疗不起作用（或者如果它停止工作），则可能会尝试另一种类型的化疗。其他选择可能包括靶向治疗药物或免疫治疗药物。

某些类型的姑息性手术，例如胃旁路术（或较少见的胃大部切除术）在某些情况下可能有助于防止胃和/或肠道被阻塞（阻塞）或控制出血。

内窥镜检查程序也可用于帮助预防或缓解症状，尤其是对于不能（或不想）手术的人。例如，通过内窥镜（一根穿过喉咙的长而柔软的管子）引导的激光束可以破坏肿瘤的某些部分，以阻止它阻塞食物通过胃的通道。如果需要，可以使用内窥镜将支架（中空金属管）放置在食道和胃的交汇处，以帮助保持其打开并让食物通过。这也可以在胃和小肠的交界处进行。

胃癌（及其治疗）通常会导致饮食问题，而获得足够的营养通常是一个问题。放置饲管可能会帮助一些人。如果只需要很短的时间，可以将一根细管穿过鼻子和喉咙，然后进入胃或肠。如果需要较长时间的饲管，可以进行小型外科手术，将饲管穿过腹部皮肤并进入胃下部（胃造口管或 G 管）或小肠（或空肠造口管 J 管）。然后可以将液体营养直接放入试管中。

由于这些癌症很难治疗，临床试验可能会使一些患者受益。

即使治疗不会破坏或缩小癌症，通常也有缓解疼痛、进食困难和其他症状。立即告诉您的癌症护理团队您有任何症状非常重要，这样才能有效地管理它们。

复发性癌症

初始治疗后复发的癌症称为复发性癌症。复发性癌症的治疗选择取决于癌症复发的位置、一个人已经接受过哪些治疗以及该人的整体健康状况。

如果癌症仅在原始癌症附近的一个区域复发，如果一个人的健康状况足以进行手术，那么手术可能是一种尝试将其切除的选择。

如果癌症复发更广泛或在身体的较远部位，或者如果一个人的健康程度不足以进行手术，则治疗类似于转移性癌症（如上所述），其中主要目标是控制尽可能长的癌症生长，并预防或缓解它可能引起的任何问题。

胃癌的免疫治疗

免疫治疗是利用药物帮助人体自身的免疫系统更多地发现和破坏癌细胞有效。

免疫检查点抑制剂

免疫系统的一个重要组成部分是它能够防止自身攻击体内的正常细胞。为此，它使用免疫细胞上的“检查点”蛋白，其作用类似于需要打开（或关闭）以启动免疫反应的开关。癌细胞有时会使用这些检查点来避免受到免疫系统的攻击。针对这些检查点的药物（称为 免疫检查点抑制剂）可用于治疗一些胃癌患者（也称为胃癌）。

PD-1 抑制剂

Nivolumab (Opdivo) 和 (Keytruda) 是靶向 PD-1 的药物，PD-1 是一种免疫系统细胞上的蛋白质，称为 T 细胞。 PD-1 蛋白通常有助于防止 T 细胞攻击体内的其他细胞。通过阻断 PD-1，这些药物可以增强对癌细胞的免疫反应。这可以缩小一些肿瘤或减缓它们的生长。

Nivolumab 可用于晚期胃癌患者，通常与化疗。

这种药物以静脉 (IV) 输注的形式给药，通常每 2 或 3 周一次。

Pembrolizumab 可用于治疗晚期胃癌，通常在尝试了包括化学疗法在内的其他治疗方法之后，并且如果癌细胞具有以下任何

一种 高水平的微卫星不稳定性 (MSI-H) 或 错配修复基因缺陷(dMMR)
高 肿瘤突变负荷 (TMB-H)，意味着它们有许多基因突变

检测呈阳性的晚期胃癌患者 HER2，作为与化疗和靶向药物曲妥珠单抗。

这种药物以静脉 (IV) 输注的形式给药，通常每 3 或 6 周一次。

自身免疫反应： 这些药物通过基本上消除对身体免疫系统的保护措施之一起作用。有时这会导致免疫系统攻击身体的其他部位，从而导致肺部、肠道、肝脏、激素腺体、肾脏、皮肤或其他器官出现严重甚至危及生命的问题。

立即向您的医疗团队报告任何新的副作用非常重要。如果确实发生了严重的副作用，可能需要停止治疗，并且您可能会服用高剂量的皮质类固醇来抑制您的免疫系统。

胃癌的靶向药物治疗

随着研究人员更多地了解导致癌症的细胞变化，他们开发了专门针对这些变化的新药。靶向药物与标准化疗（化疗）药物的作用不同。当标准化疗药物不起作用时，它们有时会起作用，而且它们通常有不同的副作用。

靶向药物有时可以单独或与化疗一起用于治疗胃癌（胃癌），具体取决于具体情况。

靶向HER2的药物

在一些胃癌患者中，癌细胞表面含有过多的称为 HER2 的促生长蛋白。 HER2 水平升高的癌症称为 HER2 阳性。靶向 HER2 蛋白的药物通常有助于治疗这些癌症。

曲妥珠单抗（赫赛汀等）

曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，是免疫系统蛋白的人造版本，靶向 HER2。在化疗中添加曲妥珠单抗可以帮助一些患有晚期 HER2 阳性胃癌的人比单独化疗更长寿。

这种药物仅在癌细胞含有过多 HER2 时才有效，因此必须在开始治疗前对癌症样本进行 HER2 检测（参见胃癌检测）。

曲妥珠单抗被注入静脉（通过静脉输液管或中心静脉导管）。对于胃癌，通常每 2 或 3 周与化疗一起给予一次。

赫赛汀是曲妥珠单抗的原始品牌名称，但现在也有几个类似的版本（称为生物仿制药），包括 Ogivri、Herzuma、Ontruzant、Trazimera 和 Kanjinti。

曲妥珠单抗的副作用

曲妥珠单抗的副作用往往相对较轻。它们可能包括发烧和发冷、虚弱、恶心、呕吐、咳嗽、腹泻和头痛。这些副作用在第一次给药后发生的频率较低。

这种药物也很少会导致心脏损伤。如果曲妥珠单抗与某些称为蒽环类药物（如表柔比星）一起使用，风险会更高。在开始使用这种药物治疗之前，您的医生可能会通过超声心动图或 MUGA 扫描测试您的心脏功能。

Fam-曲妥珠单抗 deruxtecan (Enhertu)

这是一种抗体-药物偶联物 (ADC)，它是一种与化疗药物相连的单克隆抗体。在这种情况下，抗 HER2 抗体通过附着在癌细胞上的 HER2 蛋白上起到归巢信号的作用，将化疗直接带到癌细胞。

该 ADC 可单独用于治疗晚期 HER2 阳性胃癌，通常在尝试使用曲妥珠单抗治疗后。

这种药物被注入静脉（通过静脉输液管或中心静脉导管）。对于胃癌，通常每 3 周给予一次。

靶向 VEGF 的药物

为了使肿瘤生长，它们需要制造新的血管来获取血液和营养。一种告诉体内细胞制造新血管的蛋白质称为 VEGF。 VEGF 蛋白通过附着在称为 VEGF 受体的细胞表面蛋白上来实现这一点。

雷莫芦单抗（Cyramza）

Ramucirumab 是一种与 VEGF 受体结合的单克隆抗体。这可以防止 VEGF 与细胞结合并告诉它们制造更多的血管。这可以帮助减缓或阻止某些癌症的生长。

Ramucirumab 用于治疗晚期胃癌，通常在至少一种化疗药物（或组合）停止工作后。

该药物以静脉 (IV) 输注的形式给药，通常每 2 周一次。它可以单独给药，也可以与化疗一起给药。

TRK抑制剂

极少数胃癌的 NTRK 基因之一发生了变化。这导致它们产生异常的 TRK 蛋白，从而导致异常的细胞生长和癌症。

Larotrectinib (Vitrakvi) 和 entrectinib (Rozlytrek) 是靶向 TRK 蛋白的药物。这些药物可用于治疗具有 NTRK 基因变化的晚期癌症，尽管其他治疗方法仍在增长

放射治疗

放射治疗放射治疗使用高能射线或粒子杀死身体特定部位的癌细胞。

什么时候使用放射治疗？

对于一些早期癌症，放射线可以化学疗法（化学疗法） 在手术前 以试图缩小癌症并使其更容易去除。（这种组合称为 放化疗。）
手术后，放射治疗可以与化疗一起使用，以试图杀死手术期间未去除的任何癌细胞。这可能有助于延缓或预防癌症的复发。
对于 无法通过手术切除的癌症，有时可以使用放射治疗来帮助减缓癌症的生长并缓解症状，例如疼痛、出血或进食问题。

如何进行放射治疗？

当放射疗法用于治疗胃癌时，放射线会从体外的机器集中在癌症上。通常使用特殊类型的放射疗法，例如 三维适形放射疗法 (3D-CRT) 或 强度调制放射疗法 (IMRT) 。这些方法使用计算机从多个角度（以及其他特殊技术）将辐射瞄准癌症。这可以帮助将辐射集中在癌症上，并限制对附近正常组织的损害。

在您开始治疗之前，放射团队将进行仔细测量，以确定瞄准放射束的正确角度和适当的放射剂量。此计划会议称为模拟，通常包括进行成像测试，例如 CT 或 MRI 扫描。

放射治疗很像拍 X 光片，但辐射要强得多。治疗本身是无痛的。每次治疗仅持续几分钟，尽管设置时间（让您就位进行治疗）通常需要更长的时间。治疗通常每周进行 5 天，持续至少数周，但治疗时间长短取决于给予治疗的原因。

参考：

https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/treating/by-stage.html

https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/treating/radiation-therapy.html

https:// /www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/treating/immunotherapy.html

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-immunotherapy-initial-treatment-gastric-cancer