MSKCC新研究成果：MRI引导的放射疗法治疗前列腺癌及其优势
近日，MSKCC斯隆凯特琳癌症中心——放射肿瘤学临床研究部的副主席Zelefsky博士，提出了一种新的MRI引导的放射疗法，使医生能够在五次治疗中消除肿瘤，而不伤害附近的细胞。MRI 引导治疗代表了 MSK 斯隆首创的放射治疗的最新进展，使用精确定位的高强度辐射剂量分成更少的疗程。在过去十年中，MSK 医生使用一种称为MSK Precise®的方法大大减少了某些前列腺癌患者所需的放射治疗次数。它依赖于 MRI 而不是CT 扫描。
一个新型前列腺癌治疗使用核磁共振来瞄准辐射，增加肿瘤的剂量，同时减少副作用。
它更精确，因为MSK放射肿瘤学家在手术过程中拍摄了多幅MRI图像，以实时调整肿瘤的运动。
哪些前列腺癌患者可以从MRI引导的放疗中获益？
这种治疗方法适合Alexandros的特定类型的前列腺肿瘤——一种显性前列腺内病变(DIL ),它在MRI上可见，并局限于前列腺的一个部位。这些癌症往往是侵略性的，在同一个部位有很高的复发率。超高剂量的辐射可以防止癌症复发。
新型放射治疗是如何实现治疗前列腺患者的？
在传统的放射治疗中，会根据CT或MRI信息来制定治疗计划。不幸的是，治疗区域的形状和位置会在治疗期间发生变化。
新的MRI引导的放射治疗能够安全的提供高强度放射剂量。Zelefsky博士说:“使用核磁共振成像在准确性方面有了令人难以置信的提高，这种技术为我们提供解剖结构的精确的实时快照。”“其他机构正在研究类似的技术，但世界上很少有人拥有MSK拥有的图像分辨率或精度，而这是我们的常规操作，这种方式以最小的副作用根除疾病。”
MSK放射肿瘤学家Victoria Brennan和Michael Zelefksy表示，MRI的引导为放射束的传递提供了非凡的准确性，而不会伤害周围的器官。
磁共振直线加速器结合了成像和治疗，这一创新源于MSK使用的单一设备拍摄图像和传递辐射的机器。该机器名为Elekta 1.5T Unity MR-Linac系统，在治疗过程中，该机器为放射肿瘤学家提供肿瘤区域的高分辨率扫描——就像会议正在进行一样。然后，医生能够根据肿瘤形状或位置的微小变化来调整放射束。因为医生可以如此精确地定位辐射，他们可以安全地增加剂量。
不断的调整需要放射肿瘤学家和医学物理学家之间的精心协调。该设备安装在纪念斯隆-凯特琳癌症中心大卫·h·科赫癌症护理中心。Zelefsky博士说:“我们有一个由放射肿瘤学家、医学物理学家和计算机规划人员组成的团队，他们围绕着MR-Linac机器密切合作，提供这种集中治疗。”“这就像一个迷你手术室。”使用核磁共振成像在准确性上有了令人难以置信的提高，给我们提供了每一时刻解剖结构的精致精确的实时快照。
对于新的方法，MSK团队创建了一个“每日适应计划”,根据核磁共振成像调整辐射剂量。即使在这个可能持续45分钟的计划期间，膀胱也可能会充满尿液，从而改变肿瘤的位置。因此，就在实施放射治疗之前，医生们做了一次额外的“验证”核磁共振成像，看看是否应该进行最终的小治疗调整。“我们经常进行2到3毫米的调整，以适应肿瘤或附近敏感器官位置的最后变化，”布伦南博士说。"这使我们能够准确地发现异常，而不伤害周围的器官."
MSK的MR-Linac系统使用单一设备来拍摄图像和提供辐射，允许医生根据肿瘤形状或位置的轻微变化对辐射束进行实时调整。
当亚历山德罗斯·沃什伯恩在2021年初被诊断出患有前列腺癌时，他的第一个想法是:“把肿瘤取出来。”许多朋友，其中许多是医生，提供了他们的最佳治疗建议，并让他联系癌症专家。但是有太多的选择。“你认识的每个人都有自己的看法，他们都推荐了一位你应该去看看的专家，”亚历山德罗斯回忆道。
他会见了两位顶级医生，他们为辐射或者外科手术。但是亚历山大也在做他自己的研究，这使他来到了纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSK)放射肿瘤学家和前列腺癌专家Michael J. Zelefsky。他的医生朋友证实，Zelefsky博士是治疗前列腺癌的一流专家。为了确保他考虑了所有的治疗方案，亚历山德罗斯进行了一次远程视频医疗预约.
Zelefsky博士是放射肿瘤学临床研究部的副主席，他提出了一种新的放射疗法，这种疗法可能比标准疗法效果更好。该方法使用磁共振成像(MRI)安全地加强放射剂量，以非常精确地治疗肿瘤异常——并减少肿瘤在同一地点复发的机会。这项技术被称为MRI引导的放射疗法，使医生能够在五次治疗中消除肿瘤，而不伤害附近的细胞。
对于某些肿瘤，它提供了优于当前放射技术的优势，因为它实时调整肿瘤位置的变化——允许更高的放射剂量和令人难以置信的焦点。
“这是治疗前列腺肿瘤的最大挑战——它是一个移动的目标，”Zelefsky博士说。“因此，与其在一两个星期前就把一切都计划好，为什么不在病人当时所在的地方就计划好呢？”
现在MSK报道了15名患者的结果放射肿瘤学家和前列腺癌专家维多利亚·布伦南在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上。尽管辐射剂量很高，但患者没有遭受明显的副作用——这表明新方法是安全有效的。
MSK的放射肿瘤学家已经用这种技术治疗了100多人。他们目前正在招募第二阶段的患者临床试验以观察高剂量方法是否可以防止中等风险前列腺癌复发。
美国MSKCC斯隆凯特琳癌症中心--前列腺癌患者治疗案例
对于住在布鲁克林的59岁的城市设计师和五个孩子的父亲Alexandros来说，这种非侵入性治疗听起来是理想的解决方案。可以避免前列腺手术的一些副作用，例如勃起功能障碍或泌尿系统问题的高风险，同时确信肿瘤会被摧毁，不太可能复发。
在2021年5月按照计划进行了几个星期的治疗。首先，医生在他的前列腺放置了基准标记(成像扫描中可见的微小金属物体)。这使得该团队能够标记肿瘤的确切位置，并设计基线治疗计划。他还在前列腺和直肠之间放置了一种“隔离凝胶”，以使直肠远离前列腺和计划的放射目标。亚历山德罗斯随后在10天内接受了5次放射治疗。每次持续大约一个小时，这包括在实施辐射前进行日常调整所需的时间。
“通过第一次治疗，你的身体真的感觉到你经历了一次严重的干预。但在那之后，你会习惯的，”亚历山德罗斯说。“在治疗过程中，你必须在核磁共振成像仪中感到舒适，但这种感觉很酷，除了呼吸之外，不用担心任何事情。”
MRI引导的放射治疗对前列腺癌患者效果明显，当所有的治疗完成后，亚历山德罗斯暂停了大约一个月的正常活动。后来，一个朋友让他对一个新的公民设计项目感兴趣，亚历山德罗斯决定他开始每天锻炼一小时，重新投入行动。与Zelefsky医生的后续预约表明治疗是有效的。亚历山德罗斯的前列腺特异性抗原水平大幅下降，并继续下降。核磁共振成像显示没有癌症的迹象。
亚历山德罗斯继续保持忙碌，在世界各地做建筑咨询，重新开始他作为画家的第二职业，并与家人保持活跃。他向其他人推荐了放射治疗，包括一位邻居，他在见泽勒夫斯基医生之前也在考虑手术。“我感到非常幸运，Zelefsky博士是我的放射肿瘤学家，”他说。“这是一个非凡的工具——在一个非凡的医生手中，它非常棒。”
亚历山德罗斯恢复了活跃的生活，重新开始了他作为画家的第二个职业生涯。
MRI引导的前列腺治疗放射疗法将不断进化！
专家小组继续完善核磁共振引导的放射程序。
布纳恩博士说：“我们对前15名患者的经验给了我们很多重要的反馈，让我们能够改进技术，我们已经能够简化整个过程，从而缩短治疗时间，并且我们能够更好地覆盖治疗区域，当我们开始这个项目时，我们只治疗前列腺中的一个病变，但是现在我们正在治疗更复杂的病例，多达四个病灶。”
泽勒夫斯基博士说:“普通医院在图像分辨率、准确性以及由一个综合专家团队实现的治疗的细微差别方面，很难与MSK相提并论，我们已经把这个提升到了一个新的高度。”
