medebound海外远程医疗

导读：本次案例是62岁患者，目前被诊断为肺癌多发转移。拥有9年海外看病服务经验的美联医邦为其联系了美国丹娜法伯癌症研究院胸腔肿瘤中心临床主任，进行了远程视频会诊。专家在详细查阅患者病例资料后，针对目前的病情，探讨了下一步的治疗方案和新药使用，同时，对患者的饮食提出了详细的指导建议，让患者重新燃起战胜癌症的信心。

患者：楼女士（化名）

年龄：62岁

主要诉求：2019年检查出腺癌，在国内进行多次治疗，但疾病持续进展，寻得美国权威专家全面和专业的医疗意见，以指导他们的治疗决策。

国内治疗医院：广东省人民医院

国内诊断：肺癌多发转移

美国远程会诊专家：美国丹娜法伯癌症研究院胸腔肿瘤中心临床主任 

会诊意见：教授针对患者目前的病情，建议再进行PET-CT检查、支气管镜、基因检测等，以便确定疾病的活跃程度，同时为疾病治疗提供更多信息。另一方面是调整用药，使用三代 EGFR抑制剂和其他药物联用，不倾向用单药。最后是关于饮食，教授建议通过合理的的饮食摄入足够的热量保持体重，并进行太极、瑜伽、游泳等运动 

肺癌，又称原发性支气管肺癌，是气管、支气管黏膜或腺体起源的最常见肺部恶性肿瘤。按组织病理学特点划分，主要有非小细胞癌（包括腺癌和鳞癌）和小细胞癌。肺癌无传染性，但有明显的家族聚集性和遗传易感性。吸烟、职业暴露、空气污染等都是常见的病因。在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率极高且呈上升趋势，男性中肺癌发病率和死亡率都位列恶性肿瘤的第一。 

案例简述： 

患者为62岁女性，目前被诊断为：肺癌多发转移。2019 年10月18日，PET-CT 报告了右上肺肿块，区域多组淋巴结增大。穿刺活检证实为腺癌，cT2N3M0，IIIB期，EGFR L858R突变，2019年11月4日开始行同步放化疗共6周期，化疗方案为紫杉醇+卡铂。2020年5月开始口服厄洛替尼。2022年8月8日，MR提示桥脑转移病灶，之后她接受了脑部放疗。2023 年5月，患者出现颅内转移灶增多，并开始口服奥希替尼。2024年3月6日，PET-CT报告左侧腋窝、胸壁多组淋巴结转移，肝、骨转移。之后她接受了培美曲塞+卡铂+贝伐单抗治疗。2024 年9月6日因疾病进展更换为多西他赛治疗。 

在初步评估了患者病情后，我们快速启动服务，推荐了美国丹娜法伯癌症研究院胸腔肿瘤中心临床主任，为患者提供二诊服务。

Rabin医生在康奈尔大学医学院获得医学博士学位，而后在贝尔维尤医院完成内科住院医师培训，之后在贝斯以色列医院完成血液肿瘤科专科进修班培训。

Rabin 医生是美国丹娜法伯癌症研究院 Lowe 胸腔肿瘤中心前临床主任，并作为首席研究员参与创建临床数据库（CRIS）和相关肿瘤样本库（STIP）的研究项目，而且担任NCCN结果数据库肺小细胞癌多机构观察性队列研究的负责人之一。也是被卡思克鲁力*评为顶级医生。 

Rabin医生在肺癌、间皮瘤、胸腺癌等胸部肿瘤的诊治方面有丰富的经验，他的研究领域涵盖胸部肿瘤的基础和临床研究，在Journal of Thoracic Oncology、Tournal of Clinical Oncology、JAMA Oncology等顶级学术期刊上发表了几十篇研究论文，涉及肺癌的化疗、靶向治疗及耐药机制、脑转移灶的治疗、临床试验、症状控制、预后及生活质量等，如EGFR T790M阳性肺癌患者中奥希替尼的耐药机制、明确对舒尼替尼意外超级有效患者中存在RAS激活的 TMEM87A-RASGRF1融合突变。

此外，Rabin医生还作为临床试验点的首席研究员参与进行多项有关小细胞肺癌、非小细胞肺癌、细支气管肺泡癌和姑息治疗的临床研究。Rabin医生所在的胸部肿瘤治疗团队在过去 10年里，在肺癌研究领域一直发挥着主导作用，发现了肺癌EDFR突变，帮助开启了肺癌个性化治疗的新时代，并促进了EDFR靶向药奥希替尼获批，该团队许多试验都专注于研究“靶向疗法”。

 哈佛大学丹娜法伯癌症研究院成立于 1947 年，是美国哈佛大学医学院的癌症专科附属医院，美国联邦政府指定的综合性癌症治疗中心，致力于为癌症患者提供专业的、最好的医疗服务，同时通过前沿尖端研究提高对癌症及相关疾病的认识、诊断、治疗及预防等。

研究院在癌症基因定位治疗、癌症免疫治疗、癌症内分泌治疗、癌症生物治疗、癌症疫苗等临床方面世界领先，每年有 700 多项临床试验可供选择。成人和儿童肿瘤的治疗优势全美领先。丹娜法伯/布列根癌症中心由布列根和妇女医院、丹娜法伯癌症研究院联合成立，被评为全美最顶尖、最权威的癌症治疗中心。

会诊过程： 

视频会诊现场

会诊前，教授详细得看了患者的病史和影像，评估了患者的情况，认为最近的治疗很可能出现进展，建议先找出肺部出现弥漫性磨玻璃浸润的原因。鉴别诊断包括体液潴留、感染（尤其是病毒感染或非典型感染--如果患者服用了大量类固醇，那么 PJP 肺孢子菌肺炎将是一个值得关注的问题）、淋巴管瘤等。 

如果原发过程是肿瘤，还可以考虑其他一些常规化疗方法，如vinorelbin长春瑞滨或 gemcitabine吉西他滨。也可以考虑amivantamab 埃万妥单抗和lazertinib拉泽替尼。还有一些TROP-2 ADC可能可用，例如Sacituzumab govitecan戈沙妥珠单抗。

针对患者放射性肺炎：

建议做一次PET/CT或对比增强CT扫描，或者支气管镜活检和培养有助于明确诊断。如果新的活检显示有肿瘤，则可以进行组织基因组学检查，以防出现血浆基因组学检查不明显的抗药性突变。

关于临床试验：

患者不适合接受大多数临床试验，至少有两个原因--脑转移瘤尚未接受放射治疗（仅接受靶向治疗）和目前的肺炎。

关于化疗副作用缓解办法：

化疗的副作用可能非常大，脱发和疲劳是多西他赛的典型症状。保留多西他赛应该有助于缓解部分副作用。至于饮食和生活方式，重要的是要尽量摄入足够的热量以保持体重，做一些运动，如散步，对身体和精神都有好处。

会诊结束后，家属表达了对教授和我们美联医邦的衷心感谢，对于患者下一步的治疗有了明确的安排，对患者后续的治疗也更有信心了。 

癌症治疗是一场漫长的战斗，衷心希望这位患者早日恢复健康，回归家庭。医疗无国界，我们希望这篇文章能够给深受癌症困扰的患者多一些启发。有机会可以早日对接上世界顶尖的医疗资源，通过远程视频会诊获取专家治疗方案，争取到更多的生命质量机会。

美联医邦的远程会诊服务并非简单的线上咨询。他们会根据专家给出的方案与国内的治疗方案进行详细对比，当发现存在明显差异时，才会建议患者考虑出国治疗。这种个性化的服务模式，既保证了患者能够得到适合自己的治疗方案，又避免了不必要的出国开销。

此外，美联医邦还与海外多家医疗机构建立了紧密的合作关系，能够为患者提供海外先进的治疗方案。对于一些在国内难以获取的新药，他们也能通过海外路径或海南自贸区的渠道，帮助患者尽快获得并在国内落地实施。这种“互联网+医疗”的创新模式，不仅打破了地域限制，还让更多的患者能够享受到全球优质的医疗资源。

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来自美联医邦的一段话

❤️本文作者寄语： Hello大家好，我是Jalen, 国家级健康管理师，我从事海外医疗服务已经6+年了。添加我微信Mede1219立即获取更多关于这个话题的沟通哦～相信我一定能有所帮助！❤️ 

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