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国际头痛疾病分类(International Classification of Headache Disorders，ICHD)定义了150多种不同类型的头痛。偏头痛能否被治愈？有哪些特效药？如何缓解症状？对于被偏头痛折磨的人来说非常迫切知道这些问题答案。本期小美跟大家聊聊美国对于偏头痛的研究。

• 紧张性头痛（Tension Headaches）

紧张性头痛是成人和青少年中最常见的头痛类型。它们会引起轻度到中度的疼痛，并随着时间的推移反复发作，通常没有其他症状。

• 偏头痛（Migraine Headaches）

偏头痛常被描述为剧烈跳动的疼痛，可持续4个小时～3天，通常一个月可发生1～4次。除了疼痛外，还可包括其他症状，如对光、噪音或气味敏感，恶心或呕吐，食欲不振，以及肚子痛。

• 丛集性头痛（Cluster Headaches）

这类头痛是最严重的。通常是一只眼睛后面或周围可能有强烈的灼烧感或刺痛，可搏动，也可持续，疼痛侧眼睑下垂，眼睛发红，瞳孔变小，或流泪。疼痛发作持续15分钟～3小时，会导致失眠。头痛可能会完全消失几个月或几年，但还会回来。男性患此病的可能性是女性的3～4倍。

• 慢性每日头痛（Chronic Daily Headaches）

这种类型的头痛频繁发作每月超过15天，持续超过3个月，每天头痛时间超过4个小时。

• 窦性头痛（Sinus Headaches）

窦性头痛时，患者的颧骨、前额或鼻梁处会感到一种深深的、持续的疼痛。通常发生于鼻窦发炎时，这种疼痛通常伴随着其他鼻窦症状，如流鼻涕、耳朵充盈、发烧和面部肿胀。真正的鼻窦头痛是由鼻窦感染引起的，所以从你鼻子里出来的黏糊糊的东西会是黄色或绿色的，不像丛集性头痛或偏头痛是透明分泌物。

• 创伤后头痛（Posttraumatic Headaches）

创伤后应激性头痛通常在头部受伤后2～3天开始，患者会感到隐隐作痛，不时加重；眩晕、头晕、注意力难以集中、记忆力问题、易怒等症状，并且可能会持续几个月。

• 锻炼性头痛（Exercise Headaches）

当我们活动时，头部、颈部和头皮的肌肉就需要更多的血液，这时我们的血管就会膨胀来供给它们，这就会导致头部两侧的脉动性疼痛，可能持续5分钟～48小时，通常发生在在运动时或刚结束时。

• 持续性偏头痛（Hemicrania Continua）

持续性偏头痛是一种慢性、持续的头痛，总是影响我们脸和头的同一侧。可表现为严重程度不同的疼痛、红眼或眼睛流泪、流鼻涕或鼻塞、眼睑下垂、虹膜萎缩等。

• 激素性头痛（Hormone Headaches）

在经期、怀孕和绝经期，荷尔蒙水平的变化会让女性头疼。避孕药和激素替代疗法产生的激素变化也会引发头痛。

• 新的每日持续性头痛(New Daily Persistent Headaches，NDPH)

这种头痛可能会突然发作，并持续3个月或更长时间。目前还不清楚为什么会出现这种类型的头痛，也有人发现通常是在感染、流感类疾病、手术或压力事件后发作。疼痛往往是中度的，但对一些人来说，是严重的。而且通常很难治疗。症状可能有很大差异。有些是紧张性头痛，而有些可能是偏头痛的症状，如恶心或对光敏感。

• 反弹性头痛（Rebound Headaches）

也可被称为药物滥用性头痛。如果每周使用处方或非处方止痛药超过2～3次，或者一个月超过10天，当药物失效时，这时你就必须吃更多的药来止疼。这可能会导致钝性、持续性的头痛，通常在早上会更严重。

• 碎冰锥头痛（Ice Pick Headaches）

这种短暂、剧烈的头痛通常只持续几秒钟，一天最多可能发生几次。冰锥头痛可能是一种病症，也可能是其他病症的症状。

• 脊髓头痛（Spinal Headaches）

如果在进行脊椎抽液、脊椎阻滞或硬膜外麻醉后出现头痛，可称之为穿刺性头痛，因为这些过程涉及到穿透包围脊髓的薄膜。如果脊髓液从穿刺部位漏出，就会引起头痛。

• 爆裂样头痛（Thunderclap Headaches）

这种头痛通常被称为最糟糕的一种类型，会突然发病，并迅速达到疼痛的顶峰。出现这类头疼的原因通常与脑部血管相关，如血管撕裂、破裂或堵塞、头部受伤等。要严肃对待突然出现的头痛，这通常是你遇到严重问题的唯一警告信号。

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引起头痛的常见原因

我们在头痛时感受到的疼痛来自于大脑、血管和附近神经之间的混合信号。我们的血管和头部肌肉中的特定神经启动并向大脑发送疼痛信号。但目前还不清楚这些信号最初是如何启动的。

常见的头痛原因包括:

• 疾病。这可能包括感染、感冒和发烧。头痛在鼻窦炎、咽喉感染或耳部感染等情况下也很常见。在某些情况下，头痛可能是由于头部受到重击所致，也很少是更严重疾病的征兆。

• 压力。情绪压力和抑郁，以及酗酒、不吃饭、睡眠模式的改变和服用过量药物。其他原因还包括由于姿势不当而引起的颈部或背部紧张。

• 环境因素。包括二手烟、来自家用化学品或香水的强烈气味、过敏原和某些食物。压力、污染、噪音、灯光和天气变化是其他可能的触发因素。

• 遗传因素。头痛，尤其是偏头痛，往往会在家族中遗传。大多数患有偏头痛的儿童和青少年(90%)的其他家庭成员也患有偏头痛。当父母双方都有偏头痛病史时，他们的孩子有70%的几率也会有偏头痛。如果父母中只有一人有过此类头痛病史，患病风险就会下降到25%-50%。

头痛治疗方法取决于很多因素，包括头痛的类型、发生的频率及病因等等。

• 紧张性头痛

止痛药如扑热息痛(阿纳酸、扑热息痛、泰诺)、阿司匹林、布洛芬(艾德维尔、布洛芬)或萘普生(Aleve、Anaprox、萘普生)通常会有帮助。但是要小心。服用太多这种药会导致难以治疗的反弹性头痛。如果你需要经常服用这些药物，请去咨询医生。不要给19岁以下的人服用阿司匹林——这会增加他们患雷氏综合症的几率。

偏头痛有哪些特效药？

一种叫做曲普坦类（triptans）的药物是治疗偏头痛的主要药物，这些药物包括依曲曲坦、那曲曲坦、利扎曲曲坦、舒马曲坦、佐米曲坦等，这些可以是药片、针剂、或者喷鼻剂。

一种叫做二氢麦角胺(dihydroergotamine，DHE)的麦角胺（ergotamine）也可以治疗偏头痛，包括针剂和喷鼻剂两种类型。

如果在偏头痛发作的第一时间服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药(NSAIDs)也会有所帮助。非甾体抗炎药还包括布洛芬和萘普生。

“地坦”类药物（Ditans）和gepants是治疗偏头痛的新方法，如果现有的治疗由于不同的健康问题而无效或不安全，就可以使用它们。拉斯米坦是一种地坦，现在可以用来治疗偏头痛。Rimegepant (Nurtec)和ubrogepant (Ubrelvy)是被批准用于治疗偏头痛的gepants。

也还有一些设备可以预防偏头痛，包括：

Cefaly：这个小小的头巾装置通过你的前额发送电脉冲，刺激与偏头痛有关的神经。2014年3月首次获得美国FDA批准，是首个预防偏头痛的神经刺激器。

脑电波扫描器(SpringTMS)或脑神经扫描器(eNeura sTMS)：这种设备发出磁脉冲，刺激大脑的部分区域。第一次头痛的时候，你把它放在后脑勺上。2013年首次获得FDA批准上市。

gammaCore：这种手持便携式设备也被称为无创迷走神经刺激器(nVS)。当你把它放在脖子上的迷走神经上时，它会向神经纤维发出轻微的电刺激来缓解疼痛。2017年首次获得FDA批准上市。

• 丛集性头痛

简单的止痛药对丛集性头痛效果甚微，因为起效的时间不够快。但医生发现吸入大剂量纯氧可以缓解疼痛。像利多卡因这样的止痛药可以进入鼻腔帮助一些人。

曲坦类药物如阿莫曲坦、埃曲曲坦、弗罗曲坦、那曲坦、利扎曲坦、舒马曲坦、佐米曲坦等，如果你在出现丛集性头痛的第一个症状时服用这些药物，也会有帮助。

当你一有新的头痛症状就应该服用预防性药物时，它们通常会起作用。选择包括降压药维拉帕米或短疗程的类固醇，如强的松。

• 窦性头痛

如果有细菌感染，减充血药和抗生素通常会有帮助。

除了药物治疗以外，还有一些替代疗法，比如整骨疗法（Osteopathy）、生物反馈和放松（Biofeedback and relaxation）、针灸（Acupuncture）、身心医学（Mind-body medicine）、认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy）、肉毒杆菌毒素（Botulinum toxin）。 

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美国看病：美国教授谈如何治疗和预防头痛

美联医邦创始人刘博士Sheena Liu和纽约医疗部的Mikko Dong于采访了康奈尔大学医学院神经科正教授、纽约长老会医院/特种外科医院神经内科主任医师孙宇政医学博士( Dexter Sun, MD. PhD)，作为国际神经科名医，孙宇政医生对偏头痛有着丰富的研究经验和治疗见解。

Dr. Dexter Sun 专业背景

简历：孙宇政，康奈尔大学医学院神经科正教授、纽约长老会医院脑神经内科主任医师。孙宇政医生1982年毕业于浙江医科大学。在美国威斯康辛大学获得分子神经学博士学位、医学博士学位。孙教授在康奈尔大学完成神经科临床住院医生，哈佛大学麻省总医院获得神经专科医生培训。并在纽约曼哈顿创办了自己的门诊中心，并成为国际神经科名医。从2007年开始，每年孙宇政都被美国著名的卡思克鲁力评为美国顶级医生; 并名列美国杰出专业医师名册。曾被授予美国最具同情心医师奖、病人选择奖。

问：请评价近两年美国FDA上市的偏头痛新药？ 

Dr. Sun: 新的疗法正在重塑偏头痛的治疗和预防， 这种未满足的需求导致了针对 CGRP 受体或配体的单克隆抗体的开发。

目前，我们有四种这样的单克隆抗体：erenumab、galcanezumab、fremanezumab 和 eptinezumab。所有这些都显示出对发作性和慢性偏头痛的疗效高于安慰剂。

单克隆抗体的缓解率（每月偏头痛天数较基线减少 50% 以上）介于 30% 至 60% 之间，而安慰剂则介于 15% 至 40% 之间。这些新型单克隆抗体的最大优势在于它们几乎没有副作用，耐受性极佳。

问：目前我们对这些单克隆抗体了解多少？ 

Dr. Sun:  我们知道，它们对那些对传统偏头痛预防药物（如 β 受体阻滞剂、氟桂利嗪、托吡酯、丙戊酸或肉毒毒素 A）没有反应或不能耐受的人有效。

它们每月或每 3 个月皮下注射一次，或静脉内注射。我认为这些药物是每月一次还是每 3 个月一次取决于患者的需求。  

起效非常快，因此在大多数患者中，4-8 周后就可以判断 CGRP 单克隆抗体是否有效。它们与传统的偏头痛预防药物结合使用。它们还可以减少急性药物的摄入量，这就是它们对药物过度使用性头痛患者有效的原因。

未来， 我们深信科学的进步会让这个病患群体走出疼痛的阴霾。

上文提到的大部分偏头痛特效药与治疗仪器疗法国内无法找到或实现，如果您饱受偏头痛折磨急需得到这些帮助请联系我们，联系方式见页面最下端。 

免责声明：本文无意影响或改变您的主治医生提供的医疗服务。请不要在没有先咨询您的主治医疗服务提供者的情况下对您的治疗做出改变。本文不用于诊断或治疗疾病，也不影响治疗方案。美联医邦会尽最大努力编辑和更新本页面的信息，但是我们无法保证本页医药信息的精确性和完整性。

参考链接：

https://www.webmd.com/migraines-headaches/understanding-headache-treatment-medref 

https://www.webmd.com/migraines-headaches/migraines-headaches-basics 

https://www.health.harvard.edu/pain/headache-when-to-worry-what-to-do 

https://www.medicalnewstoday.com/articles/320767#when-to-see-a-doctor 

https://www.who.int/news-room/q-a-detail/headache-disorders-how-common-are-headaches

https://www.webmd.com/migraines-headaches/pain-relief-headaches

https://www.drugs.com/condition/headache.html?page_number=3