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导读:乳腺癌化疗作为乳腺癌治疗中常见手段，经常有着新的发展和更新，现在又有了乳腺癌新辅助治疗这个新名词。本文为您详细介绍2022年乳腺癌的化学疗法最新最全信息。

我们为什么需要化疗？

乳腺癌的化疗使用药物靶向并破坏乳腺癌细胞。这些药物通常通过针头直接注射到静脉中，或者作为药丸口服。

乳腺癌的化疗经常与其他治疗方法一起使用，如手术、放射或激素治疗。化疗可用于增加治愈的机会，降低癌症复发的风险，缓解癌症症状或帮助癌症患者延长寿命，提高生活质量。

如果癌症已经复发或扩散，化疗可以控制乳腺癌，帮助你活得更长。或者它可以帮助缓解癌症引起的症状。

乳腺癌的化疗也有副作用的风险——有些是暂时的和轻微的，有些是更严重的或永久的。你的医生可以帮助你决定乳腺癌化疗对你来说是否是一个好的选择。

乳腺癌什么时候用化疗？

并非所有患有乳腺癌的女性都需要化疗，但在几种情况下可能会建议进行化疗。

手术后(辅助化疗)

在你进行手术切除乳腺癌后，你的医生可能会建议进行化疗，以摧毁任何未被发现的癌细胞，并降低癌症复发的风险。这就是所谓的辅助化疗。

如果癌症复发或扩散到身体其他部位(转移)的风险很高，即使手术后没有癌症迹象，您的医生也可能会建议您进行辅助化疗。如果在受影响的乳房附近的淋巴结中发现癌细胞，您可能有更高的转移风险。

手术前(新辅助化疗)

新辅助化疗可能会尝试缩小肿瘤，这样就可以通过较小的手术切除肿瘤。正因为如此，新辅助化疗通常用于治疗那些在首次诊断时由于太大而不能通过手术切除的癌症，具有许多与癌症相关的淋巴结的癌症，或者是炎性乳腺癌。

如果在新辅助化疗后，手术后仍发现癌细胞(也称为残留疾病)，您可能会接受更多的化疗(辅助化疗)以减少癌症复发的机会。

您可能接受新辅助化疗的其他一些原因:

· 通过在肿瘤切除前进行化疗，医生可以看到癌症对化疗的反应。如果第一套化疗药物没有缩小肿瘤，你的医生会知道需要其他药物。它还应该杀死任何可能已经扩散但肉眼或成像测试中看不到的癌细胞。就像辅助化疗一样，新辅助化疗可以降低乳腺癌复发的风险。

· 一些接受新辅助化疗的早期癌症患者可能会活得更长，如果癌症随着治疗完全消失的话。这在患有三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌的女性中最为常见。

·  在手术前进行化疗也可以给一些人额外的时间进行基因检测或计划整形手术。

请记住，并不是所有患有乳腺癌的女性都适合新辅助化疗。

转移性乳腺癌

对于癌症已经扩散到乳房和腋下以外的器官，如肝脏或肺部的女性，化疗可以作为主要的治疗方法。化疗可以在乳腺癌确诊时进行，也可以在初次治疗后进行。治疗时间的长短取决于化疗的效果和你的耐受程度。

用于乳腺癌的化疗药物

在大多数情况下，当同时使用多种药物时，化疗的效果最好。通常，使用2或3种药物的组合。医生使用许多不同的组合，不清楚任何特定的药物组合是最好的。

辅助和新辅助化疗药物

·蒽环类抗生素，如阿霉素和表阿霉素

·紫杉烷类，如紫杉醇(紫杉醇)和多西紫杉醇(紫杉特尔)

·5-氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他滨(希罗达)

·环磷酰胺

·卡铂

用于已经扩散的乳腺癌(转移性乳腺癌)的化疗药物

·紫杉烷类:紫杉醇(紫杉醇)、多西紫杉醇(紫杉特尔)和白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)

·伊沙匹隆

· 埃里布林(哈拉文)

· 蒽环类药物:阿霉素、脂质体阿霉素和表阿霉素

· 铂类药物(顺铂、卡铂)

· 长春瑞滨

· 卡培他滨(希罗达)

· 吉西他滨(健择)

· 抗体药物缀合物(Ado-trastuzumab emtansine[Kadcyla]，Fam-trastuzumab deruxtecan[Enhertu]，Sacituzumab govitecan [Trodelvy])

虽然药物组合经常用于治疗早期乳腺癌，但晚期乳腺癌通常用单一化疗药物治疗。尽管如此，一些组合，如紫杉醇加吉西他滨，通常用于治疗转移性乳腺癌。

对于癌症来说HER2阳性一种或多种靶向HER2的药物可以与化疗一起使用。(参见乳腺癌的靶向治疗更多关于这些药物的信息。)

乳腺癌化疗是怎么给的？

用于乳腺癌的化疗药物通常通过静脉(IV)给药，或者作为几分钟的注射，或者作为更长时间的输注。这可以在医生办公室、输液中心或医院进行。

通常，静脉系统需要一个稍大且坚固的静脉注射管来进行化疗。这些被称为中心静脉导管(CVCs)、中心静脉通路装置(CVADs)或中心静脉导管。它们被用来将药物、血液制品、营养物质或液体直接注入你的血液。他们也可以用来抽取血液进行测试。

有许多不同种类的CVC。最常见的类型是港口和PICC线。对于乳腺癌患者，中心线通常位于乳腺癌的相对侧。如果女性双侧乳房都患有乳腺癌，中心线最有可能位于淋巴结切除较少或涉及癌症的一侧。

化疗是按周期进行的，之后是一段休息时间，让你有时间从药物的影响中恢复过来。化疗周期通常为2或3周。该时间表根据所用的药物而变化。例如，对于某些药物，化疗只在周期的第一天进行。对于其他人来说，它是每周一天，持续几周或每隔一周。然后，在周期结束时，重复化疗计划以开始下一个周期。

辅助化疗和新辅助化疗通常总共进行3至6个月，这取决于所用的药物。转移性(4期)乳腺癌的治疗时间取决于治疗效果和副作用。

剂量密集化疗

医生发现，让某些化疗药物的周期间隔更近，可以降低癌症复发的几率，并提高一些乳腺癌女性的存活率。例如，通常每3周给药一次的药物可能每2周给药一次。新辅助和辅助治疗都可以这样做。它会导致更多的低血细胞计数问题，所以它不是所有女性的选择。举个例子，有时以这种方式给予的化疗组合是多柔比星icin(阿霉素)和环磷酰胺(环磷酰胺)每2周一次，随后是紫杉醇(紫杉醇)每2周一次。

乳腺癌化疗可能的副作用

化疗药物可能会引起副作用，这取决于给药的类型和剂量，以及治疗时间的长短。一些最常见的可能副作用包括:

· 头发脱落

· 指甲变化

·口腔溃疡

·食欲不振或体重变化

·恶心和呕吐

·腹泻

· 乏力

·化疗引起的更年期潮热和/或阴道干燥(见下文月经变化和生育问题)

·神经损伤(见下文神经损伤)

化疗还会影响骨髓的造血细胞，从而导致:

· 增加感染的机会(由于低白细胞计数)

·容易擦伤或出血(由于血小板计数低)

· 疲劳(由于低红细胞计数和其他原因)

这些副作用通常会在治疗结束后消失。通常有办法减轻这些副作用。例如，药物可以帮助预防或减少恶心和呕吐。

其他副作用也是可能的。其中一些更常见于某些化疗药物。向您的癌症护理团队询问您正在服用的特定药物可能产生的副作用。

月经变化和生育问题

对于年轻女性来说，月经期的变化是化疗的常见副作用。可能会出现过早绝经(不再有月经期)和不孕(不能怀孕),并且可能是永久性的。如果发生这种情况，就会增加患心脏病、骨质流失和骨质疏松症的风险。有些药物可以治疗或帮助预防骨质流失。

即使你在化疗期间月经停止，你仍有可能怀孕。化疗期间怀孕可能会导致出生缺陷，并干扰治疗。如果你在治疗前没有绝经，并且性生活活跃，那么和你的医生讨论使用避孕措施是很重要的。这不是一个好主意激素受体阳性乳腺癌服用激素避孕药(如避孕药)，所以与你的肿瘤医生和妇科医生(或家庭医生)讨论什么选择最适合你是很重要的。当女性完成治疗(如化疗)后，她们可以安全地继续生孩子，但在治疗期间怀孕就不安全了。

如果你认为你可能在接受乳腺癌治疗后想要孩子，在被诊断后和开始治疗前尽快和你的医生谈谈。对一些女性来说，添加药物，比如每月注射一次黄体生成素释放激素(LHRH)类似物，配合化疗，可以帮助她们在癌症治疗后成功怀孕。要了解更多信息，请参阅女性生育与癌症.

如果你怀孕的时候得了乳腺癌，你仍然可以接受治疗。某些化疗药物可以在怀孕的最后两个月安全服用。更多详细信息，请参见怀孕期间治疗乳腺癌.

心脏损伤

尽管这并不常见，但阿霉素、表阿霉素和其他一些化疗药物会导致永久性心脏损伤(称为心肌病)。如果药物长期或高剂量使用，风险最高。这些药物的损害也如果使用其他可能导致心脏损伤的药物(如针对HER2的药物),这种情况会更常见.  O心力衰竭的危险因素，如家族史心脏问题, 高血压和糖尿病也可以如果你服用了其中一种药物，就会有危险.

大多数医生会通过超声心动图(心脏的超声波检查；也称为回波)或MUGA扫描。他们还仔细控制剂量，观察心脏问题的症状，并可能在治疗期间定期重复心脏测试。如果心脏功能开始恶化，这些药物的治疗将暂时或永久停止。尽管如此，对一些人来说，损伤的迹象可能直到停止治疗几个月或几年后才会出现。

神经损伤(神经病)

许多用于治疗乳腺癌的药物，包括紫杉烷类(多西他赛、紫杉醇和蛋白结合紫杉醇)、铂类药物(卡铂、顺铂)、长春瑞滨、依立布林和伊沙匹隆，都会损害手、臂、脚和腿的神经。这有时会导致这些区域的症状，如麻木、疼痛、烧灼感或麻刺感、冷热敏感或虚弱。在大多数情况下，一旦停止治疗，这些症状就会消失，但在一些女性中，这些症状可能会持续很长时间，或者可能会成为永久性的。有些药物可以缓解这些症状。

手足综合征

某些化疗药物，如卡培他滨(希罗达)和脂质体阿霉素(多柔比星)，会刺激手掌和脚底。这叫手足综合征。早期症状包括麻木、刺痛和发红。如果恶化，手和脚会变得肿胀和不舒服，甚至疼痛。皮肤可能会起泡，导致脱皮甚至开放性溃疡。没有特定的治疗方法，尽管在化疗前使用一些药膏或类固醇可能会有帮助。停药或降低剂量后，这些症状逐渐好转。预防严重手足综合征的最佳方法是在症状刚出现时告诉你的医生，以便改变药物剂量或给予其他药物。

化疗脑

许多接受乳腺癌化疗的女性报告称，她们的精神功能略有下降。他们可能在注意力和记忆力方面有一些问题，这可能会持续很长时间。尽管许多女性认为这与化疗有关，但在没有接受化疗的女性中也发现了这种情况。尽管如此，大多数女性在治疗后功能良好。研究发现化疗脑是治疗的副作用，症状通常会持续几年。

增加患白血病的风险

在极少数情况下，某些化疗药物，如多柔比星(阿霉素)，会导致骨髓疾病，如骨髓增生异常综合征以至急性髓细胞白血病，一种白血球的癌症。如果出现这种情况，一般是在治疗后10年内。对于大多数女性来说，化疗在帮助预防乳腺癌复发或延长生命方面的好处很可能远远超过这种罕见但严重的并发症的风险。

感觉不适或疲倦(疲劳)

许多女性在化疗后感觉不如以前健康了。通常会有身体疼痛或疼痛的残留感觉，以及身体功能的轻度丧失。这些变化可能非常微妙，并且随着时间的推移而缓慢发生。

疲劳是接受化疗的女性的另一个常见问题。这可能持续几个月到几年。这通常是有帮助的，所以让你的医生或护士知道这一点很重要。建议锻炼、小睡和保存能量。如果你有睡眠问题，它们是可以治疗的。有时，疲劳可能是抑郁症的一个迹象，这可能有助于咨询和/或药物。

参考来源：

[1] https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/chemotherapy-for-breast-cancer/about/pac-20384931

[2] https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/chemotherapy-for-breast-cancer.html

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