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将皮肤暴露在阳光下是满足我们维生素D需求的便捷方法，这对骨骼的健康生长至关重要。但是，长期过度的紫外线辐射是导致皮肤癌发生的罪魁祸首，因此涂抹防晒霜也是保护皮肤的重要措施之一。

这时就有一个疑惑：涂抹防晒霜是否会干扰维生素D的摄入并可能导致维生素D缺乏呢？

2019年9月20日，美国CNN给出了肯定的回答：是的！防晒霜会导致人体缺乏维生素D。但是，先别急着扔弃你的防晒霜，皮肤科医生说防晒霜和维生素D之间的关系要比这简单粗暴的回答更微妙。

美国CNN报道截图

作为亨利福特医疗系统皮肤病学名誉主席、美国皮肤病学学会前主席，Henry W. Lim博士说：“如果防晒霜涂得很厚，那么它就会有效地阻挡阳光并导致皮肤缺乏维生素D。”其中，“厚”定义为大约整个身体涂1盎司（28.35g）或体积为一个高尔夫球大小的防晒霜。

Lim接着解释说，那些慷慨地涂抹防晒霜，并且在阳光下总是不忘戴上遮阳帽、穿上防晒衣的人更有可能出现维生素D缺乏的情况。但是，为了减少患皮肤癌的风险，Lim依然建议他们这样做。

首先，我们对皮肤癌做一个了解。《默沙东诊疗手册》作为全世界最广泛使用的医学书籍之一，给出了关于皮肤癌的真相。

皮肤是人体最大的器官。它具有许多重要功能，包括保护人体免受感染以及调节体温和体液。

皮肤基本上由三层组成。表皮是皮肤的外层，包含基底和鳞状上皮细胞。表皮中的其他细胞是黑色素细胞，这些细胞含有色素，可使皮肤晒黑，并保护更深的皮肤层免受紫外线辐射的影响。

表皮下面的真皮包含血管、结缔组织、毛囊和汗腺。皮下组织（subcutis）是最深的皮肤层，包含脂肪组织和胶原蛋白。

图片来源：《默沙东诊疗手册》

皮肤癌是由于皮肤层中异常细胞的失控生长所致。共有三种皮肤癌，它们根据受影响细胞的类型进行区分。

基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型。这类皮肤癌通常不会扩散，但需要治疗。基底细胞癌通常发生在暴露于阳光下的皮肤区域。

鳞状细胞癌出现在表皮的中间层。如果不及时进行治疗，这种癌症会扩散并危及生命。

黑色素细胞的异常生长被称为恶性黑色素瘤，是皮肤癌中最具有侵略性的类型。黑色素瘤可以迅速扩散到身体和器官的其他部位。如果不及早发现和治疗，这种皮肤癌可能是致命的。皮肤白皙的人患这种癌症的风险更大。

过度的日晒和先前的晒伤都会增加患皮肤癌的风险。目前认为，大部分皮肤癌是因为长时间暴露在太阳下所导致的。

由于多数皮肤癌与紫外线相关，因此推荐一些减少紫外线辐射的方法。

• 避免日晒：如尽量处于阴凉处，在上午10 点至下午4 点（日光最强烈的时候）减少户外活动，避免进行日光浴或使用美黑床（美黑的一种方式）。

• 穿戴防护衣物：穿戴防护衣物（如长袖衫，裤子，宽边帽）。

• 涂抹防晒霜：直接外用具有UVA防护功能及 SPF 值至少为 30 的防晒霜，但是不建议为了延长日晒时间而使用防晒霜。

涂抹防晒霜可能会导致维生素D的缺乏，而缺乏维生素D会导致多种与骨骼有关的疾病，这些疾病包括：

佝偻病是处于儿童时期的患者缺乏维生素D所表现出的主要病症，主要症状有长骨的生长障碍与畸形，早期症状为颅骨软化，即患者的颅骨异常变软。

1～4岁的儿童骨骼生长发育异常，导致脊柱异常弯曲、弓形腿、膝外翻，走路晚。这些儿童可能在走路方面发育迟缓。年长儿和青少年步行时疼痛。骨盆可能变得扁平，造成女孩的产道狭窄。

在奶制品中加强维生素D补充之前，佝偻病一直都是一种主要的公共健康问题。20世纪30年代起，美国的牛奶开始添加维生素D，标准为每夸脱牛奶添加10微克（400国际单位），自此美国佝偻病发病率大幅下降。

骨软化病只发病于成人群体，主要症状为肌无力与骨脆。

主要表现为骨矿物质密度变低，骨脆症状加剧。

主要是近端肢带肌肉发生疼痛并感到无力。

若缺乏维生素D，老年人轻微的挤压和摔伤即可导致骨折。此外，缺乏维生素D也被认为是造成老年人患抑郁症的风险因素之一。

如何平衡皮肤癌风险与维生素D？

这让人又爱又恨的太阳，

晒吧，害怕得皮肤癌……

不晒吧，担心骨质疏松……

如何才能平衡皮肤癌风险与维生素D呢？

为了减少皮肤癌和皮肤老化的风险，皮肤科医生建议进行明智的光保护。

这意味着要戴宽边帽，太阳镜和防晒衣。SPF值为30或更高的广谱防晒霜可以防止有害的UVA和UVB射线照射，应在身体的所有裸露区域长时间使用，以最大程度地减少患上皮肤癌的风险。

防晒霜的SPF或防晒系数是一个相对值，表明防晒霜可提供的防晒程度。例如，当使用SPF值为30的防晒霜时，与没有使用任何防护的皮肤相比，它需要30倍的紫外线剂量才会产生红肿。

Lim表示，虽然肤色较深的人因阳光照射而患皮肤癌的风险较低，但仍应遵循这些准则。美国皮肤科学院正在为不同皮肤类型的个体制定光保护准则。

就获得足够的维生素D而言，Lim则建议每天服用复合维生素，该维生素通常含有一定量的维生素D，可以为血液提供足够的维生素水平。

优化维生素D水平对于骨骼健康非常重要，并且可以帮助最大程度地减少骨骼变薄和骨折风险。美国国立医学研究院关于维生素D的剂量进行了以下推荐：

• 0-1岁的婴幼儿：400 IU（IU为国际单位，1个国际单位的维生素D相当于0.025微克）

• 儿童、青少年和成人：1-70岁600 IU

• 71岁以上：800 IU以上

“要达到足够的维生素D水平，最好每天服用复合维生素，而不是依赖日晒。前者既简单又便宜，并且可以防止皮肤癌和皮肤老化。”

此外，维生素D补充剂也可以提供帮助，对维生素D水平低的人非常有效。

除了维生素D补充剂外，美国皮肤科学院还建议从健康的饮食中获取维生素D，其中包括天然富含维生素D的食物，如鲑鱼，金枪鱼，沙丁鱼，鳕鱼肝油和蛋黄等，或含有维生素D的食品和饮料，如谷物，酸奶，牛奶和橙汁等。

参考来源：

1. https://www.msdmanuals.com/home/skin-disorders/skin-cancers/overview-of-skin-cancer

2. https://edition.cnn.com/2019/09/18/health/vitamin-d-deficiency-sunscreen-wellness/index.html

3. .https://www.msdmanuals.com/home/disorders-of-nutrition/vitamins/vitamin-d

4.  Grant WB, Holick MF. Benefits and requirements of vitamin D for optimal health: a review (PDF). Alternative Medicine Review. June 2005, 10 (2): 94–111. PMID 15989379. 

5. Yorifuji J; Yorifuji T; Tachibana K; 等. Craniotabes in normal newborns: the earliest sign of subclinical vitamin D deficiency. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. May 2008, 93 (5): 1784–8. PMID 18270256. doi:10.1210/jc.2007-2254.

6. Y. Milaneschi, M. Shardell, A.M. Corsi, R. Vazzana, S. Bandinelli, J.M. Guralnik, L. Ferrucci, "Serum 25-Hydroxyvitamin D and Depressive Symptoms in Older Women and Men", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, doi:10.1210/jc.2010-0347