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在2021年3月4日，FDA批准了抑制剂劳拉替尼(lorlatinib)作为ALK阳性非小细胞肺癌的一线治疗！劳拉替尼(lorlatinib)是一款针对晚期非小细胞肺癌的靶向药物，属于第三代ALK抑制剂，这款三代靶向药物的强大之处在于可以克服所有已知的ALK抗性突变并可通过血脑屏障；可抑制克唑替尼耐药的9种突变，对二代TKI药物耐药后仍有较高的有效性。

经过临床试验发现劳拉替尼(lorlatinib)也具有较不错的血脑屏障透过能力，入脑效果较好，特别适合对其他ALK耐药的晚期NSCLC患者。此次获批让劳拉替尼这个曾经的保底药物一跃成为ALK阳性患者一线首选治疗，将给患者带来更好的治疗效果和更大的生存获益。

现在劳拉替尼成功的加入成为了一线治疗！此次获批是基于劳拉替尼CROWN研究的重要结果。CROWN是一项专门对比一代药物克唑替尼和三代药物劳拉替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌临床效果的3期临床研究，出国看病服务机构了解到其中296名先前未经治疗的晚期ALK阳性NSCLC患者被1:1随机分为接受劳拉替尼单药治疗或克唑替尼单药治疗。

结果显示：劳拉替尼(lorlatinib)能够使疾病进展或死亡的风险足足降低72%！根据最新数据显示：劳拉替尼对于发生了脑转移的患者颅内病灶的疗效非常出色，整体缓解率达到了82%，其中完全缓解率更是高达71%！与克唑替尼相比，劳拉替尼还能够明显延长患者颅内病灶的缓解时间，有效使患者颅内病灶发生进展的时间延后。

在无进展生存方面，接受劳拉替尼(lorlatinib)治疗的患者，1年无进展生存率为78.1%，克唑替尼治疗的患者1年无进展生存率为38.7%。两者相比，劳拉替尼1年无进展生存率是克唑替尼的两倍！

总结一下，作为全新一代的ALK抑制剂，劳拉替尼(lorlatinib)的优势在于：针对不同类型的ALK+，有脑转移的患者，一线使用，有效率高达82%；而对于三种ALK抑制剂都耐药的患者，劳拉替尼也有很好的效果。

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劳拉替尼（Lorlatinib）美国参考价格：$6,169.64/30片

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附：劳拉替尼（Lorlatinib）美国FDA使用说明

药物名称：Lorlatinib（LORBRENA）

生产厂家：辉瑞

FDA批准时间：2021年3月3日

适应症：ALK阳性非小细胞肺癌一线治疗

中国大陆未上市

劳拉替尼(Lorlatinib)说明书

【适应症】

用于治疗非小细胞肺癌

【用法用量】

成人常用剂量治疗非小细胞肺癌

每天口服100毫克，出国看病服务机构了解到每天一次。直至病情恶化或不可接受的毒性。

饭前或饭后服用均可。

【不良反应】

>10%：

心血管：水肿（57%）

中枢神经系统：周围神经病变（47%；3/4级：3%）、认知功能障碍（27%至29%）、疲劳（26%）、情绪障碍（23%至24%）、头痛（18%）、头晕（16%）、言语障碍（12%至14%）、睡眠障碍（10%）

皮肤科：皮疹（14%）

内分泌代谢：高胆固醇血症（96%）、高甘油三酯血症（90%）、高血糖（52%）、低蛋白血症（33%）、体重增加（24%）、淀粉酶升高（22%）、高钾血症（21%）、低镁血症（21%）、低磷血症（21%）

胃肠道：血清脂肪酶升高（24%）、腹泻（22%）、恶心（18%）、便秘（15%）、呕吐（12%）

血液学和肿瘤学：贫血（52%；3/4级：5%）、血小板减少（23%；3/4级：<1%）、淋巴细胞减少（22%；3/4级：3%）

肝：血清天冬氨酸转氨酶升高（37%），血清丙氨酸转氨酶升高（28%），血清碱性磷酸酶升高（24%）

神经肌肉和骨骼：关节痛（23%）、肌痛（17%）、背痛（13%）、肢体痛（13%）

眼科：视觉障碍（15%）

呼吸系统：呼吸困难（27%）、咳嗽（18%）、上呼吸道感染（12%）

其他：发烧（12%）

1%-10%：

心血管：房室传导阻滞（1%）

中枢神经系统：幻觉（7%）、癫痫（3%）、精神状态改变（2%）

呼吸系统：肺炎（3%），出国看病服务机构了解到间质性肺病（≤2%），局限性肺炎（≤2%），呼吸衰竭（1%）

【禁忌】

与强CYP3A诱导剂的联合应用。

对劳拉替尼或制剂的任何成分过敏。

【注意事项】

骨髓抑制：贫血（通常是轻微的）通常与劳拉替尼发生。轻度血小板减少和淋巴细胞减少也发生。

心血管效应：接受劳拉替尼的患者很少出现PR间期延长和房室传导阻滞，包括3级事件。有些病人需要安置起搏器。开始劳拉替尼治疗前监测心电图，此后定期监测。停止治疗，并以较低剂量（如果没有安置起搏器）或相同剂量的起搏器安置患者恢复治疗。在没有起搏器的患者中永久性停止复发。

中枢神经系统效应：接受劳拉替尼治疗的患者可能出现中枢神经系统效应（包括癫痫发作、幻觉、认知功能、情绪（包括自杀意念）、言语、精神状态和睡眠变化）。总的来说，接受劳拉替尼治疗的患者中，只有一半以上的患者出现了中枢神经系统的影响。在一项研究中，近三分之一接受劳拉替尼（任何剂量）的患者出现认知影响；其中一小部分事件是严重的（3级或4级）。近四分之一的患者出现情绪影响；严重事件很少发生。语言效应、幻觉和精神状态的变化也有报道，包括罕见的严重事件。已经观察到癫痫发作，有时与其他神经学发现相结合。睡眠的变化也有报道。任何中枢神经系统反应的开始时间中位数为1.2个月（范围：1天到1.7年）。根据严重程度，中枢神经系统不良事件可能需要治疗中断、剂量减少或永久性停药。

肝毒性：大多数健康受试者接受劳拉替尼剂量与多剂量利福平（强CYP3A诱导剂）结合后发生严重的肝毒性。丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）3、4级升高较为常见，出国看病服务机构了解到2级升高也有报道。ALT或AST在3天内升高，15天后恢复到正常范围（范围：7至34天）；2级ALT或AST升高的受试者中位恢复时间为7天，3级或4级ALT或AST升高的受试者中位恢复时间为18天。劳拉替尼在服用强CYP3A诱导剂的患者中禁用。在开始劳拉替尼治疗之前，停止强CYP3A诱导剂治疗至少3个血浆半衰期（强CYP3A诱导剂）。避免与中度CYP3A诱导剂同时使用劳拉替尼；如果不能避免同时使用中度CYP3A诱导剂，则在开始劳拉替尼后48小时和开始劳拉替尼后第一周内至少监测AST、ALT和胆红素3次。根据每种药物的相对重要性，停止劳拉替尼或CYP3A诱导剂持续2级或更高的肝毒性。

高脂血症：接受劳拉替尼治疗的患者可能出现血清胆固醇和甘油三酯升高。已报告3级或4级总胆固醇和甘油三酯升高。中位发病时间（高胆固醇血症和高甘油三酯血症）为15天。通常在劳拉替尼开始治疗后21天， 大多数高胆固醇血症和高甘油三酯血症患者需要开始降脂药物治疗。开始使用劳拉替尼前检测血清胆固醇和甘油三酯，在劳拉替尼起效后1个月和2个月定期监测血清胆固醇和甘油三酯。对高脂血症患者使用降脂药（或增加剂量）。根据严重程度，高脂血症可能需要劳拉替尼治疗中断或减少剂量。

肺毒性：服用劳拉替尼可能出现与肺间质疾病（ILD）/肺炎相关的罕见、严重或危及生命的肺部不良反应，包括3级和4级事件。及时评估新的或恶化的呼吸系统症状，提示ILD/肺炎（如呼吸困难、咳嗽、发热）。如果怀疑有ILD/肺炎，立即停止使用劳拉替尼；对于任何严重程度的与劳拉替尼相关的ILD/肺炎，应永久停止使用。

药物与药物相互作用：可能存在显著的相互作用，需要剂量或频率调节、额外的监测或替代疗法的选择。

ALK阳性：劳拉替尼被批准用于检测异常间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因阳性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

妊娠：根据作用机制和动物繁殖研究的数据，劳拉替尼在妊娠期间可能会对胎儿造成伤害。在开始治疗前评估具有生殖潜能的女性的妊娠状况。具有生殖潜能的女性应避免怀孕，并在治疗期间和最后一次劳拉替尼剂量后至少6个月内使用有效的非激素避孕方法。有生殖潜能女性伴侣的男性患者应在治疗期间和最后一次劳拉替尼剂量后至少3个月内使用有效避孕措施。

【贮藏】

储存于20°C至25°C（68°F至77°F）；允许在15°C至30°C（59°F至86°F）之间偏移。

【作用机制】

劳拉替尼是一种新型第三代酪氨酸激酶抑制剂（TKI），出国看病服务机构了解到其靶向间变性淋巴瘤激酶（ALK）以及受体酪氨酸激酶c-ros原癌基因1（ROS1）。

【安全与疗效】

研究显示，出国看病服务机构了解到ALK （间变性淋巴瘤激酶）或ROS1（受体酪氨酸激酶c-ros原癌基因1）阳性的晚期非小细胞肺癌患者，包括脑转移者，对劳拉替尼有临床治疗反应。I 期临床试验中患者未用药治疗或使用过1 种酪氨酸激酶抑制剂而病情加重者经该药剂量递增治疗后，总有效反应率4 6%。平均无病情加重存活时间1.4 个月，脑转移癌体积减小。

2017年4月27日，辉瑞公司宣布其新一代ALK/ROS1抑制剂Lorlatinib被FDA授予突破性药物资格，用于既往接受过一种或多种ALK抑制剂治疗，治疗后疾病进展的、ALK阳性、转移性NSCLC（非小细胞肺癌）。这一资格的授予是基于一项正在进行的1/2期临床研究的疗效和安全性数据。

2017年10月17日，辉瑞公司在WCLC2017大会上公布了Lorlatinib的Ⅱ期临床试验完整数据：

对于ALK阳性的初治NSCLC（非小细胞肺癌）患者，出国看病服务机构了解到ORR（客观缓解率）高达90%，颅内ORR达到了75%；

对于ALK阳性且先前接受过克唑替尼治疗的患者，ORR为69%，颅内ORR达到了68%；

对于ALK阳性且先前接受过克唑替尼以外的其它ALK抑制剂治疗的患者，ORR为33%，颅内ORR达到了42%；

对于ALK阳性且先前接受过2-3种ALK抑制剂治疗的患者，ORR为39%，颅内ORR达到了48%；

对于ROS1阳性的经治患者，出国看病服务机构了解到ORR为36%，颅内ORR达到了56%。

实验结果显示该药物在治疗ALK阳性和ROS1阳性的晚期NSCLC患者的肺肿瘤和脑转移上显示出有临床意义的活性。

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