癫痫美国看病：治疗癫痫前沿手术疗法

创建日期 : 2024-06-03

文章类型: 癫痫和其他神经系统

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导读：癫痫是一种慢性脑部疾病，其中大脑中的神经细胞群或神经元有时会发出错误的信号并导致癫痫发作。那去美国看病，癫痫有哪些前沿手术疗法呢？可以治愈吗？美联医邦作为拥有9年海外就医服经验的美国本土出国看病服务机构，本篇为大家分享美国治疗癫痫的前沿手术疗法。同时分享我们协助国内患者参与美国视频会诊/赴美治疗的案例

美国看病服务机构了解到，通常只有在癫痫患者尝试了至少两种预防癫痫发作的药物未成功后，或者当医生发现被认为导致癫痫发作的脑病变（异常脑组织区域）时，才考虑手术。当发现某人是合适的人选时，应尽快进行手术。

在考虑一个人是否适合进行预防癫痫发作的手术时，医生将审查：

①癫痫发作类型

②涉及的大脑区域

③大脑区域对日常功能和行为的影响

外科医生通常避免在言语、运动、感觉、记忆和思维或其他重要能力所必需的大脑区域进行手术。

局灶性切除术

切除引起癫痫发作的大脑区域的手术称为局灶性切除术。被切除的大脑区域被称为“癫痫发作焦点”，意思是癫痫发作开始的地方。

①去除癫痫病灶是最常见的癫痫手术类型。对于因大脑某个区域引起的癫痫发作的人来说，这是一个很好的治疗选择。

②MRI（磁共振成像）异常与EEG（脑电图）监测中癫痫发作开始的区域相匹配的患者成功几率最高。

③由于它涉及切除大脑的一部分，因此它仅适用于癫痫发作由非关键大脑区域引起的人。关键大脑区域的例子包括控制言语、运动、记忆和视觉的区域。

1、颞叶切除术

颞叶切除术是切除大脑颞叶的一部分。最常见的癫痫手术类型是前颞叶切除术。它的成功率最高。手术后，大约

①60%-70% 的患者没有癫痫发作，这些癫痫发作会损害意识或导致异常运动。

②20%-25% 的患者可能仍有影响意识的癫痫发作（局灶性意识障碍或强直阵挛发作）。尽管这一群体继续有癫痫发作，但大多数人的癫痫发作次数大幅下降，超过 85%。

③10%-15%的患者在癫痫发作控制方面没有改善。

总体而言，在适合颞叶切除术的患者中，超过85%的患者在癫痫发作控制方面会有显着改善。大多数人需要继续服用抗癫痫药物。通常，随着时间的推移，在癫痫团队的指导下，他们能够降低需要服用的药物剂量。大约25%的无癫痫发作的人最终可以停止服用所有癫痫发作药物。

2、额叶切除术

额叶切除术是指切除额叶中癫痫发作开始的区域。它是癫痫手术的第二常见部位。

①大脑控制的额叶功能包括动机、注意力、注意力、组织、计划、情绪和冲动控制。

②额叶癫痫发作患者在手术前可能有这些功能问题。

③重要的是要了解手术后这些大脑功能也可能发生变化。

额叶切除术的成功率不如颞叶切除术高。对于许多患有耐药性癫痫的人来说，它仍然如此。手术后：

①多达 50% 的人没有癫痫发作，这些癫痫发作会损害意识或导致异常运动。

②20%-40% 的患者可能仍有影响其意识的癫痫发作（局灶性意识障碍或强直阵挛发作）。尽管该组继续有癫痫发作，但大多数人的癫痫发作次数大幅减少。

③少数人在癫痫发作控制方面没有任何改善。

尽管与颞叶手术患者相比，额叶手术的成功率并不高，但仍有70%的人在癫痫发作控制方面有很大改善。大多数人需要继续服用抗癫痫药物。通常，随着时间的推移，在癫痫团队的指导下，他们能够降低需要服用的剂量。

3、顶叶和枕叶切除术

顶叶和枕叶位于大脑的后部（后部）。顶叶或枕叶切除术是切除部分或其中一个肺叶的手术。

在大多数情况下，当发现这些肺叶中的某个区域包含异常结构或病变时，就会进行这种类型的手术。当这种类型的癫痫手术涉及瘢痕组织肿瘤等结构异常时，它更有可能成功。

病变切除术

切除引起局灶性癫痫发作的病灶称为病灶切除术。如果脑部有局灶性（定义明确）结构异常导致癫痫发作，例如肿瘤或血管畸形（血管群异常），可以考虑进行此类手术。该手术包括切除导致癫痫发作的病变和周围脑组织区域。

多软膜下横断术（MST）

多次软脑膜下切除术是一种替代类型的手术，如果癫痫发作始于无法安全切除的大脑区域，则使用该手术。这将包括大脑中控制言语或运动的区域。

这种外科手术涉及神经外科医生打开颅骨，并在软脑膜下方的大脑灰质中做一系列细小的浅切口（横断）。软脑膜是围绕大脑表面的一层精致的膜。切口（横断）通过中断被认为与电发作活动扩散有关的纤维起作用。

有时，当癫痫发作灶的一部分位于大脑的关键区域（言语或运动）且无法完全切除癫痫病灶时，MST与手术切除相结合。

激光间质热疗（LITT）

激光间质热疗有时称为激光消融手术。美国看病专家在手术过程中，使用MRI（磁共振成像）来精确绘制要手术的大脑的确切区域。然后将激光精确地输送到该区域，以消除癫痫发作的焦点。所有这些都是在不需要打开颅骨的情况下完成的，使其成为一种微创手术。

这种微创手术可有效治疗因病变小而引起的耐药性局灶性癫痫。这种治疗方法最常用于近中颞叶硬化症（颞叶瘢痕组织）引起的颞叶癫痫患者。最适合此类手术的人包括：

①癫痫发作开始的大脑区域有明确界定的人

②从侵入性较小的癫痫手术方法中受益的人

与侵入性癫痫手术相比，这种疗法的优点包括：

①更短的程序

②无需开颅手术（打开颅骨进入大脑）

③住院时间更短

④可能减少并发症和副作用

激光消融手术的早期数据显示，超过一半的接受LITT治疗的人没有癫痫发作。这种类型的手术继续被仔细研究。一项多中心临床试验正在进行中，以评估该手术在近中颞叶硬化症患者中的安全性和有效性。

解剖学或功能性半球切除术和半球切开术

美国看病专家指出，这些类型的癫痫手术几乎只在癫痫发作的儿童中进行，癫痫发作来自大脑一侧（半球）的大面积区域。这些手术涉及将癫痫发作的区域与大脑的其余部分分开。这通常用于癫痫发作面积非常大的儿童。

①解剖半球切除术包括切除大脑一侧的额叶、顶叶、颞叶和枕叶。更深的大脑结构（基底神经节和丘脑）留在原位。这种类型的半球手术风险较高，通常用于半脑畸形患者（一种罕见的大脑一侧异常大于另一侧的疾病）。

②功能性半球切除术包括切除受影响半球的较小区域并断开剩余的脑组织。这种手术风险较小，但仅对特定人群有帮助。

③半球切开术与半球切除术不同，因为切除的脑组织较少，以降低手术并发症的风险。在这种类型的手术中，外科医生会在半球上打一个或几个洞，而不是切除大脑的大块。

这些外科手术的结果非常好。一般来说，超过80%的人的癫痫发作控制明显改善，许多人能够摆脱癫痫发作。如果患者患有进行性疾病（如拉斯穆森综合征），癫痫发作控制的前景可能会降低。

胼胝体切开术

胼胝体切开术通常用于患有严重全身性癫痫（意味着癫痫发作累及大脑两侧）的患者，这些患者容易跌倒发作（失张力发作）和跌倒。该过程涉及分裂两个大脑半球（大脑两侧）之间的主要连接通路。

正在考虑进行此手术的个人通常有

①频繁强直性、失张力性、非典型失神或强直阵挛性癫痫发作

②发育迟缓

③致残性癫痫发作相关跌倒

立体定向放射外科

立体定向放射外科使用许多精确聚焦的辐射束来治疗癫痫发作开始的大脑区域（癫痫发作病灶）。有几种不同类型的立体定向放射外科手术。它们被认为是微创的，因为外科医生不必为手术打开颅骨。立体定向放射外科手术使用3D成像将高剂量辐射靶向癫痫发作灶，同时将对周围健康组织的影响降至最低。

神经刺激

美国看病服务机构指出，三种神经刺激装置被批准用于治疗耐药性癫痫。这些是迷走神经刺激（VNS）、反应性神经刺激（RNS）和深部脑刺激（DBS）。

①VNS 被批准用于治疗无法手术或不起作用的局灶性癫痫。在胸部上方的皮肤下植入一个小型发电机。然后将一根称为“刺激导线”的电线连接到位于颈部的迷走神经上。发生器按照设定的时间表刺激迷走神经。随着时间的流逝，这有助于减少一个人癫痫发作的次数和严重程度。它对超过一半的尝试者有效。

②RNS是一种可以直接从大脑记录癫痫发作活动并提供刺激以阻止癫痫发作的设备。该装置也称为发电机，被植入颅骨中。电极放置在癫痫发作开始区域的大脑上或大脑中。该设备检测癫痫发作，然后提供电刺激以阻止癫痫发作。

③DBS手术包括将电极植入大脑并在胸部的皮肤下放置刺激装置。脑电极通过颅骨上的小孔植入。先进的磁共振成像（MRI）和计算机导航系统用于将电极引导到大脑深处的精确“目标”位置。放置在胸部的刺激器装置类似于起搏器，并连接到脑电极。该设备向大脑电极发送信号，以阻止触发癫痫发作的信号。2018 年，美国联邦药物管理局（FDA）批准了用于治疗癫痫发作的DBS手术。它已在欧洲、澳大利亚和加拿大获得批准数年。

美国看病专家表示，虽然手术可以显着减少甚至阻止许多人的癫痫发作，但任何类型的手术都存在风险。癫痫手术并不总是能成功减少癫痫发作，它可能导致认知或性格改变以及身体残疾，即使是非常适合癫痫发作的人也是如此。尽管如此，当药物失败时，一些研究表明，与尝试使用其他药物相比，手术更有可能使人无癫痫发作。任何考虑癫痫手术的人都应该在癫痫中心接受手术技术评估，并应与他们的医疗团队讨论手术的风险和益处。

文章来源：https://www.epilepsy.com/treatment/surgery/types

来自美联医邦的一段话

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