导读：2024–2026 年间，一例以肝内胆管癌为主的复杂转移病例在国内多线治疗后仍出现进展、并发肺部症状与肝功能挑战，家庭与临床团队对下一步治疗方向存在较大疑问。作为拥有9年海外看病服务经验的美国本土跨境医疗机构，美联医邦搭建了国际会诊通道，患者档案被送交美国顶级肿瘤中心（安德森）专家评估，获得了基于病理、影像与分子检测结果的系统性诊疗建议，为后续决策提供了更清晰的分层思路。

肝内胆管癌是恶性程度极高的胆道系统肿瘤，晚期合并多部位转移时诊疗难度陡增，尤其伴乙肝、肝硬化基础病的患者，多线治疗后病情进展的临床抉择更具挑战。62 岁的吉先生确诊肝内胆管癌 IVB 期后，历经介入、化疗、靶向、免疫、手术、消融等多线治疗，仍出现肝、腹膜、淋巴结及肺部转移，且伴随发热、咳嗽等严重影响生活质量的症状，国内诊疗陷入困境。

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患者基本信息

患者：吉先生（62 岁，男性）

核心诊断：转移性肝内胆管癌（iCCA），cT3NXM1（肺）IVB 期，合并乙型肝炎相关肝硬化与多部位转移（肝、肺、腹膜、淋巴结等）。

关键异常表现：

• 影像学：肝内占位多灶，术后局部疑似种植/腹膜受累，双肺多发结节（曾行肺部冷冻消融）。

• 症状：持续发热、剧烈咳嗽、食欲下降、活动耐受差（日常活动明显受限）。

• 病理/生物标志物：IHC 显示 CK7、CK19 阳性；PD-L1 CPS=5；MMR 蛋白表达完整（MSS）；TMB 低（1.69）。

• 分子谱：检测到 TP53、PIK3CA、RB1 等突变；既往 FGFR2 融合检测未见明确阳性。

• 肿瘤标志物：AFP、AFP-L3、DCP 等呈上升趋势，提示需警惕可能的混合肿瘤生物学（HCC 成分可能性）。

国内诊疗情况（2024–2025）：

• 既往治疗包括 TACE、吉西他滨/奥沙利铂为基础的化疗联合免疫及靶向治疗（出现过部分缓解），后行减瘤性肝切除并继续多线系统治疗；随后因病情进展与并发感染多次方案调整；近期开始 PD-1 + CTLA-4 联合免疫治疗。

• 病程中出现过术后引流管并发、反复发热与肺部并发症，影响生活质量与后续方案耐受性。

核心诉求

1. 评估当前肿瘤生物学（是否存在可靶向分子或混合肿瘤成分）；

2. 明确肺部发热、咳嗽等并发症的性质（感染 vs. 免疫相关肺炎），以决定免疫治疗是否继续或暂缓；

3. 在安全可行的前提下，为后续系统治疗、靶向治疗或临床试验筛选提供清晰路径。

选择的美国专家与医疗机构

Milind Javle, M.D. 米林德 贾夫勒，医学博士

安德森癌症中心 消化系统 胃肠肿瘤主任 正教授 

擅长：结直肠癌、肝胆癌、胰腺癌、胃癌等

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安德森癌症中心消化系统胃肠肿瘤主任正教授，拥有 25 年以上肿瘤内科临床经验，专长结直肠癌、肝胆癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤，尤其擅长晚期胆道系统肿瘤的精准诊疗与综合管理。其发表上百篇肿瘤学核心论文，主导数十项国家级肿瘤学临床试验，研究成果推动了肝胆癌治疗及新型药物的开发应用，多次被《美国新闻与世界报道》评为全美最佳医生，是卡思克鲁力全美前 1% 顶级医生（肝胆癌领域）。

MD安德森癌症中心

（MD Anderson Cancer Center）

始建于 1941 年，位于美国休斯顿，是世界公认的顶级肿瘤专科医院、世界级癌症诊治与研究中心，全美癌症排名第一的医院。医院每年投入超 4 亿美元开展医学基础研究，拥有众多美国癌症研究院资助研究项目，在肝胆癌等消化系统肿瘤的精准诊疗、临床试验方面处于全球领先地位，以循证医学为基础，结合分子标志物检测与多学科协作，为晚期复杂肿瘤患者定制个性化诊疗方案。

美联医邦全流程会诊支持

吉先生的病情属于晚期肝内胆管癌多线治疗后进展，合并乙肝肝硬化、免疫治疗相关并发症、疑似肿瘤类型转化等多重复杂问题，对会诊专家的跨学科整合能力和晚期肿瘤诊疗经验要求极高。美联医邦凭借专业的跨境医疗资源整合经验，为吉先生搭建直通美国顶级肿瘤医疗资源的桥梁，提供全流程无缝会诊支持：

专家精准匹配：基于患者 “晚期肝内胆管癌 + 多线治疗后进展 + 免疫相关并发症 + 基础肝硬化” 的核心特征，快速对接安德森癌症中心肝胆癌领域顶级专家 Dr. Javle，其专业积累与患者病情高度契合；

病历标准化整理：将患者 2 年多的中文病历、数十次影像学检查、病理报告、基因检测结果、治疗记录等进行专业翻译与结构化梳理，标注关键异常指标，确保专家快速精准把握病情全貌；

多维度沟通协调：提前收集患者及国内主治医生的 6 大类核心疑问，协调双方信息同步，搭建全程专业医学双语翻译通道，保障会诊沟通高效精准；

全流程无缝保障：提供会诊前方案预沟通、会诊中实时医学翻译、会诊后详细报告解读、后续检查治疗项目梳理等一站式服务，彻底解决跨境会诊的语言、流程和专业壁垒。

专家精准评估与定制化诊疗方案

安德森视频会诊现场

Dr. Javle 通过系统分析吉先生的完整病历、多维度检查数据及治疗史，结合自身丰富的肝胆癌诊疗经验，对病情进行全面精准评估，针对核心疑问逐一解答，并制定了兼具针对性和可操作性的个性化诊疗方案：

• 影像与病史提示目前疾病为全身性进展（肝内与腹腔病灶进展，伴肺转移），局部/过度侵入性手术意义有限；

• 肺部发热与咳嗽为当前首要影响生活质量的问题，需优先明确为感染性病变还是免疫相关肺炎（建议优先行高分辨率胸部 CT 与相应感染学评估）；在排除/处理感染后再评估免疫治疗策略；

• 分子检测与肿瘤标志物动态指向：目前检测到的 TP53/PIK3CA/RB1 并不直接构成常见可获批靶向药的“明确靶点”；但 AFP、AFP-L3、DCP 上升提示需警惕 HCC 或混合性肿瘤生物学的可能性——建议进一步的多相肝脏影像与必要时的进展灶活检以明确病理学改变；

• 专家强调“重复并扩增分子检测范围（broad DNA + RNA 测序）”的重要性：若能在进展病灶获取新鲜组织或使用高覆盖度检测平台（并辅以 ctDNA），可为后续靶向治疗或临床试验匹配提供更多选择；

• 在无法明确靶点前，仍需在临床状态允许下权衡“温和的系统化疗或临床试验入组”作为可选路径。

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个性化检查与后续步骤

• 优先：高分辨率胸部 CT 与感染学评估（决定是否需要抗感染或暂停免疫治疗）。

• 影像学进一步评估：高质量多相肝脏成像（CT 或 MRI）以判断是否存在 HCC 成分并指导是否需活检。

• 分子层面：尽量从进展病灶采集新鲜组织做广谱 DNA + RNA 测序；若组织受限，可辅以 ctDNA 检测与 HER2 等特异性检测以寻找可及目标。

• 体能与并发症管理：控制感染/炎症、优化营养与体能，为可能的临床试验或系统治疗创造条件。

明确不推荐方案及核心原因

TIL 疗法：患者当前身体状况未达相关临床试验入组标准，且胆管癌的疾病特征导致该疗法实施难度大、获益概率低，暂不推荐；

盲目使用靶向药物：在未明确靶向靶点的情况下，自行使用 FGFR 等抑制剂无明确医学依据，还会增加药物副作用风险，需经基因检测确认靶点后，由医生评估是否使用；

非适应症使用免疫双抗：部分免疫双抗的优势适应症并非胆道系统肿瘤，尚无明确获益证据，暂不推荐；

过度局部治疗：肿瘤已多部位转移，局部治疗无法控制全身病情，且患者既往接受过多项局部治疗，进一步治疗可能加重身体负担，仅适用于医生评估后的姑息性对症处理。

会诊效果与反馈

会诊结束后，吉先生的家属及国内主治医生对会诊结果表示高度认可，长期困扰的诸多诊疗难题得到了精准解答，后续诊疗方向也变得清晰明确。

吉先生家属表示：“Dr. Javle 的评估非常专业，一针见血指出了肺部并发症的核心问题和处理原则，也明确了当前双免治疗的利弊，让我们不再为不明原因的发热、咳嗽盲目焦虑。对于肿瘤标志物升高的原因和基因检测的优化方案，教授也给出了具体的实施路径，美联医邦的全程跟进让跨境会诊全程顺畅，现在我们知道每一步该做什么，对后续的病情管理重新有了信心。”

国内主治医生也表示，此次跨境会诊为吉先生的后续诊疗提供了重要的国际参考依据，尤其是肺部并发症的处理原则、免疫治疗的优化策略、基因检测的全面方案，弥补了国内在晚期肝内胆管癌精准诊疗方面的信息差，为这类多线治疗后进展的复杂病例管理提供了全新思路。

总结

对于晚期肝内胆管癌合并基础病、多线治疗后进展、伴随治疗相关并发症的复杂病例，精准的病因诊断和个性化的治疗方案是有效管理病情、维持患者生活质量的核心，而全球顶级医疗资源的支持则是突破诊疗瓶颈的关键。吉先生的案例充分证明，通过专业的跨境医疗服务机构，无需远渡重洋，即可对接全球顶级肿瘤专家，获取与国际同步的精准诊疗方案。

安德森癌症中心的会诊，不仅为吉先生明确了肺部并发症的紧急处理原则、后续治疗的整体方向，更通过精准的病情评估，为其筛选了潜在的治疗机会，为晚期病情的科学管理奠定了基础。而美联医邦全流程的跨境会诊支持，打破了语言、流程和专业的壁垒，让中国晚期肿瘤患者能够平等享受全球顶级的医疗资源，为疑难肿瘤的诊疗打开了新的通道。在此提醒，所有肿瘤治疗方案均具有专业性和个体差异性，必须在专业医生的指导下实施，严禁患者及家属自行判断、用药或调整治疗方案。

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美联医邦服务亮点:

1. 权威专家直连：直通美国 72 个专科 1000 + 顶尖医生网络，尤其擅长对接卡思克鲁力认证的全美前 1% 专家，针对罕见病、难治性肿瘤实现精准匹配

2. 全流程无缝衔接：从病历翻译、标准化整理、专家预约、双语会诊到报告解读、后续方案跟进，提供一站式服务，解决跨境医疗的语言、流程、资源壁垒

3. 多学科协同支持：不仅对接美国单一专家，还可协调国内外多学科团队联合讨论，确保方案的全面性与可行性

4. 保险背书保障：与中国平安、泰康人寿、太平人寿等头部保险集团达成总对总合作，服务覆盖数百万保险人，让跨境医疗更有保障

5. 个性化定制服务：根据患者病情、治疗阶段及经济情况，制定灵活的会诊方案（视频会诊 / 书面报告 / 后续赴美就医衔接），避免 "一刀切" 服务

当国内治疗陷入瓶颈，罕见病、难治性肿瘤患者往往需要更前沿的医疗视野与方案支持。美联医邦 9 年专注跨境医疗服务，以 "轻资产全球化服务" 模式，打破地域限制，无论是纽约、波士顿的权威名院，还是专注特色领域的专业诊所，都能为患者搭建直通全球顶尖医疗资源的桥梁。

The Power of Second Opinion is 
海外会诊/二诊的力量

许多人必须认识到，你并非一定要亲自出国看病前往美国才能获得顶尖的医疗建议。美联医邦通过视频会诊提供远程第二诊疗意见服务。如果您用过“好大夫在线”或是“丁香医生”的图文/语音/视频或者私人医生，您现在也可通过我们语音/视频对话美国顶级专家。

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提示：服务了数千国际患者的美国本土海外医疗服务机构美联医邦发现，来咨询我们去出国看病的患者，有10%的患者可以成行赴美，有60%的患者最终会选择远程治疗的方式。 这里面有地域文化的原因，更多的则是费用的考量。

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