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导读：直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。那美国是如何治疗直肠癌的呢？作为拥有8年经验的海外就医服务中介机构带您解读

被诊断患有局部晚期直肠癌的人可以在没有放射治疗的情况下得到安全治疗。新方法减少了可能降低生活质量的副作用。

无辐射直肠癌治疗临床试验结果

该试验涉及1,100多名患有局部晚期直肠癌的人，这意味着它没有扩散到其他器官。五年后，研究发现，在手术前单独接受一种称为FOLFOX的化疗方案的人与在手术前同时接受化疗和放疗的人一样好。不接受放射治疗可能意味着患者生活质量的改善，包括生育能力、性功能等的保留。

Schrag博士说：“每年约有 47,000 人被诊断出患有直肠癌。我们相信，其中大约有20,000人患有2期或3期癌症，可以从这种方法中受益，除了化疗和手术之外，还可以使他们不必接受放射治疗。

直肠癌标准治疗的副作用

通常，被诊断患有直肠癌的人将接受盆腔区域的放疗，同时静脉注射（静脉）或口服（口腔）。这种策略被称为放化疗，有时被称为 5FUCRT。接下来的步骤是手术切除肿瘤，通常还会进行更多的化疗，以防止癌症在远处器官复发。

“自 1990 年以来，我们一直使用放化疗，因为它在降低骨盆局部复发率方面非常有效，”Schrag 博士说。“这是至关重要的，因为直肠癌的盆腔复发很难治疗，并且会造成很多痛苦。自2004年以来，我们一直在手术前进行放化疗。”

直肠是消化系统的最后六英寸。它位于骨盆内，骨盆是一个拥挤的骨骼和紧密排列的器官社区。辐射该区域会损害生殖器官，导致不孕症，并导致女性更年期提前，以及其他副作用。

“我和我的同事们开始看到更多患有直肠癌的年轻女性，她们被摧毁了——不仅仅是因为她们患有癌症，还因为我们必须为她们提供的标准治疗意味着她们将无法怀孕到足月，”施拉格博士说。“这是我们寻找一种方法来帮助患者的重要原因之一，看看我们是否可以在不统一应用辐射的情况下获得有利的结果。

施拉格博士认为，这些问题在今天尤为紧迫，因为越来越多的人在年轻时被诊断出患有直肠癌，而生育问题尤为重要。MSK斯隆是试图找出直肠癌在年轻人中上升的主要因素，并建立了世界上第一个致力于满足他们特定需求的中心：年轻发病结直肠癌和胃肠道癌症中心。

施拉格博士说，得了直肠癌的患者经常担心辐射的其他长期后果，这会损害（损害或削弱）肠道和性功能。

还有人担心辐射和骨髓，骨髓会产生血液。“你的大部分骨髓都是在骨盆骨中形成的。当你辐射这些骨骼时，骨髓的弹性可能会受损，“她说。“如果癌症复发，如果你的骨髓储备受损，就更难给你化疗。”

直肠癌的PROSPECT临床试验：用 FOLFOX 替代 5FUCRT

通常在直肠癌手术后给予的化疗方案称为 FOLFOX，其中包括药物5-氟尿嘧啶（5FU）、奥沙利铂和亚叶酸。初步研究表明，在手术前给予 FOLFOX也可能有良好的效果，Schrag 博士在一项试点试验中证实了这一点。

她假设，在手术前单独给予 FOLFOX（不进行放射治疗）可以为患者提供与标准护理相同的良好结果。

这项名为PROSPECT的试验有两只手臂。一组在手术前使用FOLFOX化疗，仅在单独使用FOLFOX反应不足时才使用放疗（这种情况发生在不到 10% 的患者身上）。另一只手臂在手术前进行了放化疗。

超过1,100名患者在两组之间平均分配，患者在美国和加拿大各地的医疗中心参加。

五年后，结果很明显：手术前仅接受FOLFOX的患者与接受放化疗的患者一样好。两种方法的主要终点，包括无病生存期、总生存期和癌症复发率，几乎相同。

新方法还显示出其他好处。例如，当不使用放射线时，需要临时造口术的患者数量较少。造口术是通过手术在腹部（腹部）开出一个孔，可将废物输送到体外的袋子中。对于尚未扩散的直肠癌患者来说，造口通常是暂时的，但发现使用新方法治疗后需要造口的患者更少，这无疑改善了生活质量。

施拉格博士说，化疗和手术确实有副作用，但这项研究发现，直肠癌患者可以选择不涉及放疗的选择。“特别是对于那些担心辐射影响生育能力的人来说，”她补充道，“新的FOLFOX方案提供了一种替代方案。

患者无需放射治疗即可成功治疗

Marc Scarduffa在MSK斯隆临床试验中成功治疗了直肠癌，并因跳过放射治疗而松了一口气。

对Marc Scarduffa来说，拥有治疗方案很重要。当他在50岁时接受第一次结肠镜检查时，他感觉健康且没有症状。当时，50岁是开始结直肠筛查的推荐年龄。此后，对于处于平均风险人群的人群，该值已降至 45。

当测试显示3期直肠癌肿瘤时，Marc感到震惊。Marc职业生涯的大部分时间都在一家大型制药公司，并且精通医疗问题。“我从另一家医院开始，但我坚持使用MSK，因为它是黄金标准。”

在MSK，Marc由Saltz博士和Weiser博士照顾。马克说，他们对他生活质量的同情和关心立即让他放心。“我一直在计划在意大利举办一个盛大的50岁生日派对，萨尔茨博士说：'去享受吧。等你回来，我们就开始。这与家人和朋友共度时光产生了很大的不同。

Marc回来后，Saltz博士和Weiser博士向他讲述了无辐射治疗的临床试验。“我从几个人那里听说了他们因辐射而忍受的副作用，”马克说。“我很高兴有机会不接受放射治疗，而只是接受 FOLFOX 和手术。”

对于马克来说，化疗只有轻微的副作用。“大多数人都不知道我得了癌症，”他说。“我非常热衷于不必因辐射而脱发，我继续经常出差。从手术中恢复过来后，马克恢复了健康，并表示临床试验绝对是他护理的正确选择。

“我是MSK 斯隆的忠实粉丝，我已经告诉其他几位面临癌症的人去那里。我感受到了与医生的真正联系。

无辐射直肠癌治疗可以帮助农村地区的患者

除了癌症诊断之外，新方法还可能使面临地理挑战的患者受益。

“如果你住在爱达荷州或蒙大拿州或美国许多其他农村地区，你可能离任何可以接受放射治疗的地方有几个小时的路程，”施拉格博士说。放化疗需要在五周半内每天进行 28 次就诊。相比之下，FOLFOX 需要在 12 周内进行大约6次访问。“对于某些人来说，日程安排和便利性很重要。

施拉格博士说，这种好处在全球范围内被放大，因为一些国家的放射治疗设施稀缺。“在世界某些地方，获得辐射的机会非常有限。化疗可能是一种更容易获得的替代方案。

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文章来源：

https://www.mskcc.org/news/folfox-rectal-cancer-treatment-without-radiation-new-option

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