美国重大突破:脊髓损伤(上)

2019-04-05

正文

2018年9月25日,美国有线电视新闻网(Cable News Network,CNN)健康栏目专题报道:归功于植入下背部的脊髓刺激装置(spinal cord stimulation device)和高强度的物理治疗,24岁的瘫痪患者Kelly Thomas可重新站起来行走。

图片来源于Google

图片来源于Google

这一结果被视为脊髓研究领域的重要突破。就在9月24日和27日,两家国际重量级医学期刊《自然医学》(Nature Medicine)和《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)先后分别对梅奥诊所(Mayo Clinic)和路易斯维尔大学(University of Louisville)关于脊髓刺激装置研究成功案例进行报道。


近年来,美国科学家从脊髓损伤患者治疗方面以及改善患者生活质量方面进行了大量研究和试验,功夫不负有心人,患者的预后和生活质量得到显著提高。为了大家更容易理解脊髓损伤,小美准备分两期来为大家做简要介绍,本期我们重点介绍脊髓损伤的知识背景,让大家对脊髓损伤有个初步的了解,下一期我们重点介绍脊髓损伤的治疗手段,尤其是近年来美国在病人身上取得的进展。


脊髓损伤:椎管末端(马尾)神经损伤或脊髓任何部分损伤都属于脊髓损伤。通常在损伤平面以下出现肌力、感觉和其他功能的永久性改变。

如果您最近经历过脊髓损伤,那么您生活中的方方面面可能都会受到影响,您可能会在精神方面、情感方面和社交方面都感受到受伤带来的影响。

许多科学家乐观地认为,随着研究的不断进展会使某一天治愈脊髓损伤成为可能。世界各地的科学家正在为此进行研究。与此同时,先进的治疗和积极的康复已使许多脊髓损伤患者能够过上富有成效的独立生活。


症状:

脊髓损伤后,控制肢体的能力取决于两方面因素:脊髓损伤的位置以及损伤的严重程度。

伤后脊髓正常部分的最低平面称为神经损伤平面。

图片来源于Google

图片来源于Google

损伤的严重程度通常分为以下两类:

  • 完全性损伤:如果所有的感觉和所有控制运动的能力在脊髓损伤平面以下都消失,则为完全性损伤。

  • 不完性损伤:如果您在受伤平面以下还有某些感觉或运动功能,则为不完全性损伤。不完全性损伤也有不同的程度。

Complete or Incomplete Injury

此外,脊髓损伤所致的瘫痪可分为:

  • 四肢瘫:即上肢、躯干、下肢和盆腔器官因脊髓损伤全部受到影响。

  • 截瘫:这种瘫痪通常影响全部或部分躯干、下肢和盆腔器官。

图片来源于Google

图片来源于Google

专业医生团队会进行一系列的检查以确定神经损伤平面和损伤的完全性。

任何形式的脊髓损伤都可能导致以下症状和体征:

  • 运动功能丧失。

  • 感觉功能丧失或改变,包括对冷、热和触觉的感受能力。

  • 大小便失禁。

  • 生理反射亢进或痉挛。

  • 性功能、性敏感度和生育能力改变。

  • 由脊髓神经纤维损伤引起的疼痛或强烈的刺痛感。

  • 呼吸、咳嗽或清除肺部分泌物困难。

Spinal Cord Injury Symptoms

急诊症状和体征

脊髓损伤后出现的急诊症状和体征可能包括:

  • 颈部、头部或背部的极度背痛或压力

  • 身体任何部位力量减弱、不协调或瘫痪

  • 手、手指、脚或脚趾麻木、刺痛或感觉丧失

  • 大小便失禁

  • 身体平衡和行走困难

  • 受伤后出现呼吸障碍

  • 颈部或背部处于异常位置或扭曲

何时应该就医?

任何显著的头部或颈部外伤都需要立即脊髓损伤的可能性进行医学评估。事实上,最安全的方法是假设外伤病人有脊髓损伤直至该种假设被排除,因为:

  • 严重的脊髓损伤并不总是马上表现出来。如果未意识到,可能导致更严重的损伤。

  • 麻木或瘫痪可能会立即出现,也可能逐渐出现,因为在脊髓内或脊髓周围可发生出血或肿胀。

  • 损伤和治疗之间的这段时间对于确定并发症的严重程度以及预期恢复的可能性至关重要。

如果您怀疑某人有背部或颈部损伤,该怎么办?

  • 不要随意移动伤者,因为可能造成永久性瘫痪或其他严重并发症。

  • 呼叫120或拨打就近的急救中心电话

  • 保持伤者制动

  • 将厚毛巾放在颈部两侧或托住头部和颈部以防止它们移动,直到急救人员到达

  • 为伤者提供基本的急救,例如在不移动头部或颈部的情况下阻止任何出血并使伤者感到舒适

图片来源于Google

图片来源于Google

病因:

脊髓损伤可由脊柱的椎体、韧带或椎间盘损伤引起,也可由脊髓本身的损伤引起。

创伤性脊髓损伤可能源于脊柱遭受突然的创伤性打击,即骨折、错位、挤压或压缩一个或多个椎体,也可能是因枪伤或刀伤刺入并切断脊髓。

由于脊髓内和脊髓周围出血、肿胀、发炎和液体积聚,通常会在数天或数周内继发额外损伤。

非创伤性脊髓损伤可能由关节炎、癌症、炎症、感染或脊柱椎间盘退变引起。

无论病因是创伤性还是非创伤性,损伤都会影响通过受伤区域的神经纤维,并可能部分或完全损害损伤平面以下相对应的肌肉和神经。

胸椎或腰椎损伤会影响您的躯干、腿部、大小便控制以及性功能。除了影响手臂运动以及可能的呼吸功能之外,颈椎损伤还会影响相同节段的区域。

Reasons of Spinal Cord Injury

在美国,脊髓损伤最常见原因有:

  • 车祸伤:车祸是脊髓损伤的主要原因,约占每年新发脊髓损伤病例的一半。

  • 跌倒:65岁以上脊髓损伤病例常常是由此引起。总的来说,跌倒占脊髓损伤病例的至少15%。

  • 暴力伤害:约12%的脊髓损伤案例是因暴力伤害所致,包括枪伤和刀伤。

  • 运动和娱乐时受伤:体育活动,比如超强运动和跳水跳到浅水中,约10%的脊髓损伤案例是由此引发。

  • 饮酒:每4个脊髓损伤案例中就有1个有饮酒因素。

  • 疾病:癌症、关节炎、骨质疏松和脊髓炎症也可导致脊髓损伤。

危险因素

虽然脊髓损伤通常是由于事故造成并且可能发生在任何人身上,但某些因素可能会使您更容易发生脊髓损伤,包括:

  • 男性:脊髓损伤好发于男性。事实上,在美国,女性仅占创伤性脊髓损伤的20%左右。

  • 16-30岁的年轻人:如果您的年龄在16到30岁之间,最有可能遭受创伤性脊髓损伤。

  • 超过65岁的老年人:在老年人中,大多数脊髓损伤由跌倒所致。

  • 从事危险行为:跳入太浅的水或在没有穿着适当的安全装备或采取适当预防措施的情况下进行运动可能导致脊髓损伤。车祸是导致65岁以下人群脊髓损伤的主要原因。

  • 合并有骨或关节疾病的人:如果您患有另一种影响骨骼或关节的疾病,如关节炎或骨质疏松症,相对轻微的损伤就可能会导致脊髓损伤。

图片来源于Google

图片来源于Google

并发症

起初,身体功能的变化可能是最明显的。然而,除了推荐设备和资源以提高生活质量和独立性之外,您的康复团队还将帮助您开发解决脊髓损伤引起的变化所需的工具。受影响的领域包括:

  • 膀胱控制(小便功能):您的膀胱会继续储存肾脏的尿液。然而,您的大脑也可能无法控制您的膀胱,因为信息载体(脊髓)已受损。膀胱控制的变化会增加您患尿路感染的风险。这些变化也可能导致肾脏感染和肾脏或膀胱结石。在康复期间,您将学习新技术来帮助排空膀胱。

  • 肠道控制:虽然您的胃肠道工作方式与受伤前的情况非常相似,但您的排便控制常常会发生变化。高纤维饮食可能有助于调节肠道,并且您将学习在康复期间优化肠道功能的方法。

  • 皮肤感觉:在受伤的节段平面以下,您可能已经失去了部分或全部皮肤感觉。因此,当您的大脑因长时间的压力、热或冷等特定情况而受伤时,您的皮肤不会向您的大脑发送信息。这可能会使您更容易患上压疮,但经常更换位置(必要时请找人帮助)可以帮助预防压疮。 您将在康复期间学习适当的皮肤护理,这可以帮助您避免这些问题。

  • 循环控制:脊髓损伤可能引起循环问题,从您站立时的低血压(直立性低血压)到四肢肿胀。 这些循环变化也可能增加您发生血栓的风险,例如深静脉血栓形成或肺栓塞。循环控制的另一个问题是可能发生危及生命的高血压(自主神经反射亢进)。如果这些问题对您有影响,您的康复团队将教您如何解决这些问题。

  • 呼吸系统:如果您的腹部和胸部肌肉受到影响,可能会使呼吸和咳嗽更加困难,包括膈肌以及胸壁和腹部的肌肉。您的神经损伤平面将决定您可能出现的呼吸问题。如果您有颈髓和胸髓损伤,您可能会增加患肺炎或其他肺部疾病的风险。药物和其他治疗可以帮助预防和解决这些问题。

  • 肌张力:一些脊髓损伤病人会遇到两种类型的肌张力问题:肌肉不受控制的收紧或运动(痉挛状态)或缺乏肌张力(松弛)。

  • 健身和健康问题:脊髓损伤后不久,体重减轻和肌肉萎缩很常见。行动不便可能导致更久坐的生活方式,使您面临肥胖、心血管疾病和糖尿病的风险。营养师可以帮助您制定营养的饮食,以维持足够的体重。物理和职业治疗师可以帮助您制定健身和锻炼计划。

  • 性健康:脊髓损伤可能会影响性欲、生育和性功能。男性可能会注意到勃起和射精的变化;女性可能会注意到阴道润滑的变化。泌尿生殖科医生可以为改善性功能和生育提供治疗方案选择。

  • 疼痛:有些人因过度使用特定的肌肉群而出现疼痛,例如肌肉或关节疼痛。脊髓损伤后可能发生神经疼痛,尤其是不完全性损伤的患者。

  • 抑郁:应对脊髓损伤带来的所有变化和痛苦生活会导致一些人发生抑郁症。

图片来源于Google

图片来源于Google

预防

遵从以下建议可能降低脊髓损伤的风险:

  • 安全驾驶:车祸是脊髓损伤的最常见原因之一。每次开车或乘车时都要系好安全带。确保您的孩子系好安全带或使用适合年龄和体重的儿童安全座椅。为了保护他们免受气囊伤害,12岁以下的儿童应该总是坐在后座上。

  • 跳水之前确认水的深度:为了确保您不跳入浅水,跳水泳池深度要求至少12英尺(约3.7米)深。不要跳入任何不知道深度的水中。

  • 防止跌倒:使用带扶手的踏脚凳去拿高处的物体。楼梯应添加扶手。将防滑垫放在瓷砖地板上、浴缸或淋浴间。对于幼儿,使用安全门阻隔楼梯,并考虑安装窗户防护装置。

  • 体育运动时要小心:始终穿戴推荐的安全装备。避免在运动中头部前伸。例如,不要在棒球运动中头部向前滑动,也不要在橄榄球中使用头盔顶部拦截抢球。在体操中采用新动作时需要一个观察员协助。

  • 不要酒后驾驶:在醉酒或受药物影响时不要开车。

图片来源于Google

图片来源于Google

诊断

在急诊室,医生可以通过仔细观察和检查、感觉和运动功能检查,以及通过询问有关事故的一些问题来排除脊髓损伤。

但如果伤者主诉颈部疼痛,意识不完全清醒,或有明显的乏力或神经损伤迹象,则可能需要进行紧急诊断测试。这些测试包括:

  • X光检查:可以显示椎体问题、肿瘤、骨折或脊柱退行性改变。

  • CT扫描:CT扫描可以更好地观察X射线上看到的异常情况。可以明确骨骼、椎间盘和其他问题。

  • MRI:对于观察脊髓和识别可能压迫脊髓的椎间盘突出、血栓或其他占位病变非常有帮助。

伤后几天,当一些肿胀可能已经消退时,医生会进行更全面的神经系统检查,以确定您的受伤平面和完全程度。这包括测试肌力和感受轻触和针刺感觉的能力。

Cervical Spinal Injury


下期我们将着重给大家介绍脊髓损伤的治疗,包括近年来美国在这一领域的新技术和治疗效果,通过大量高质量视频为大家展示脊髓损伤患者的治疗效果。



部分美国名医会诊治疗真实案例

中国还原体肌病患儿获美国专家免费5+小时多学科会诊、免费食宿,参加临床试验,感恩遇见美国最高政府卫生研究院 

膀胱癌患者通过视频会诊中美两国三地联线哈佛名医,寻求治疗方案及临床试验建议

波士顿儿童医院专家治疗五岁脑积水患儿

美国约翰霍普金斯医院专家为白血病患者提出治愈性方案 

乳腺癌患者赴美取抗癌最新药物( 附中美肿瘤药物差异)   


本文由美联医邦Medebound原创,欢迎转发,未经美联医邦允许,不得转载,违者必究。

微信公众号:medebound

微信图片_20180312123734.jpg

   

联系我们

纽约
West 42 24th Street 2nd Floor, New York
(美)+1 17182138508
(中) +86 400-052-1655
support@medebound.com

美联医邦

400-052-1655
© Copyright Medebound 2019. All Rights Reserved.
蜀ICP备15017512号
热线:400-052-1655
微信