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导读：乳腺癌激素疗法是针对激素受体乳腺癌，其雌激素受体为阳性。虽然同样是乳腺癌但是对比雌激素受体为阴性的乳腺癌患者您多了一个激素疗法的选择。激素受体阳性的乳腺癌患者预后较好，无论患者为早期或晚期，激素受体阳性晚期乳腺癌的生存期均长于激素受体阴性的患者。

激素疗法对乳腺癌治疗如何起作用的？

当您的乳腺癌是激素受体乳癌，激素受体乳腺癌指的与雌激素作用有关的乳腺癌,这类型的雌激素受体为阳性。

医生将这类癌症称为雌激素受体阳性（ER 阳性）或黄体酮受体阳性（PR 阳性）癌症。这意味着这些乳腺癌是由天然激素雌激素或黄体酮引起的。

激素是协调你体内不同功能的化学物质。你的腺体向你的血液中释放激素，通过你的血液向你的器官发送信息。没有荷尔蒙(激素)，你的身体就无法运作。但是荷尔蒙可能会刺激癌症。一些癌细胞需要激素来生长、繁殖和扩散。

激素疗法通过消除癌细胞获得生长所需激素的途径来发挥作用。医生可以将激素疗法与诸如外科手术的治疗相结合，化学疗法或者放射疗法。他们也可能在治疗后使用激素疗法来降低癌症复发的风险。

激素疗法是如何起作用的？

• 阻止你的身体产生帮助特定癌细胞生长和繁殖的激素。在某些情况下，外科医生会切除产生癌细胞生长所需激素的腺体。

• 阻断癌细胞生长和繁殖所需的激素。

• 用生物激素代替真正的激素。生物同一性激素是实验室制造的人造荷尔蒙。癌细胞不能使用生物识别激素来生长，所以用生物识别激素代替天然激素可以阻止细胞繁殖。

如何进行乳腺癌激素治疗？

大约10个乳腺癌中有8个是激素受体阳性(ER阳性)。治疗乳腺癌通过降低激素水平或阻止激素附着在乳腺癌细胞上。最常见的是，手术后使用激素疗法来降低患乳腺癌的风险乳腺癌复发。也可以在手术前使用它来缩小癌性肿瘤(辅助疗法)或者治疗扩散到身体其他部位的癌症。

乳腺癌的激素疗法可能包括:

·芳香酶抑制剂:这种药物降低雌激素水平。它通过阻断芳香酶来实现这一点，芳香酶将其他激素转化为雌激素。在ER阳性癌症中，雌激素促进癌细胞生长。如果您患有ER阳性乳腺癌，并且已经过了更年期，您的医疗保健提供者可能会使用这种类型的激素疗法。

·选择性雌激素受体调节剂(SERM):SERM药物通过阻止雌激素与癌细胞结合而起作用。没有这种雌激素连接，癌细胞就无法生长和繁殖。

·雌激素受体下调调节剂(ERDS):ERDS通过阻断雌激素并使雌激素更难与癌细胞连接来发挥作用。

乳腺癌激素治疗的副作用?

激素疗法的副作用因人而异。常见的副作用可能包括:

·关节痛或者僵硬。

·乏力.

·恶心和呕吐.

·体重增加。

·对性的兴趣减少或丧失。

·潮热.

·触痛或肿胀的乳房。

激素疗法如何用于治疗乳腺癌？

激素疗法用于治疗激素敏感性乳腺癌的主要方法有以下三种：

早期乳腺癌的辅助治疗： 

他莫昔芬被FDA 批准用于ER 阳性早期乳腺癌，包括绝经前和绝经后女性（和男性）的辅助激素治疗，芳香酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑和依西美坦被批准用于此用于绝经后妇女。

直到最近，大多数接受辅助激素治疗以降低乳腺癌复发机会的女性连续 5 年每天服用他莫昔芬。然而，随着更新的激素疗法（即芳香化酶抑制剂）的引入，其中一些已在临床试验中与他莫昔芬进行了比较，激素疗法的其他方法变得普遍  。

例如，一些女性可能每天服用芳香化酶抑制剂而不是他莫昔芬，持续 5 年。其他女性在使用他莫昔芬 5 年后可能会接受额外的芳香化酶抑制剂治疗。最后，一些女性可能会在使用他莫昔芬 2 或 3 年后改用芳香化酶抑制剂，总共需要 5 年或更长时间的激素治疗。

有研究表明，对于接受过早期乳腺癌治疗的绝经后妇女，与辅助他莫昔芬相比，使用芳香化酶抑制剂进行辅助治疗可降低复发风险并提高总体生存率 。

接受辅助治疗的早期 ER 阳性乳腺癌男性通常首先接受他莫昔芬治疗。接受芳香化酶抑制剂治疗的患者通常也会服用GnRH 激动剂。

关于辅助激素治疗的类型和持续时间的决定很复杂，必须在咨询肿瘤科医生后根据个人情况做出。

晚期或转移性乳腺癌的治疗：

几种类型的激素疗法被批准用于治疗转移性或复发性激素敏感性乳腺癌。激素疗法也是治疗后在乳房、胸壁或附近淋巴结中复发（也称为局部区域复发）的 ER 阳性乳腺癌的一种治疗选择。

两种SERM，他莫昔芬和托瑞米芬，被批准用于治疗转移性乳腺癌。

一些患有晚期乳腺癌的女性接受激素疗法和几种靶向疗法之一的联合治疗： 

Palbociclib (Ibrance) 被批准与来曲唑联合使用作为初始疗法，用于治疗绝经后妇女的 HR 阳性、HER2 阴性晚期或转移性乳腺癌。Palbociclib 抑制两种细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK4 和 CDK6），这两种激酶似乎可以促进 HR 阳性乳腺癌细胞的生长 。

Palbociclib 还被批准与氟维司群联合用于治疗患有 HR 阳性、HER2 阴性晚期或转移性乳腺癌的绝经后女性，这些女性在接受另一种激素治疗后癌症恶化 。 

Abemaciclib (Verzenio) 是另一种 CDK4 和 CDK6 抑制剂，被批准与氟维司群联合用于患有 HR 阳性、HER2 阴性晚期或转移性乳腺癌的绝经后女性，这些女性在接受激素治疗后疾病进展 。

Abemaciclib 还被批准单独用于患有 HR 阳性、HER2 阴性晚期或转移性乳腺癌的女性和男性，这些女性和男性在接受激素治疗和之前针对转移性疾病进行的化疗后病情恶化 。

Abemaciclib 还被批准与芳香化酶抑制剂一起用作绝经后 HR 阳性、HER2 阴性晚期或转移性乳腺癌女性的一线激素治疗。

另一种 CDK4/6 抑制剂Ribociclib  (Kisqali) 被批准与芳香酶抑制剂联合用于绝经后 HR 阳性、HER2 阴性晚期或转移性乳腺癌且未接受激素治疗的女性 ).

Ribociclib 还被批准与氟维司群联合用于患有 HR 阳性、HER2 阴性晚期或转移性乳腺癌的绝经后女性，这些女性尚未接受激素治疗或在激素治疗期间病情恶化  。 

拉帕替尼 (Tykerb) 被批准与来曲唑联合用于治疗需要激素治疗的绝经后妇女的 HR 阳性、HER2 阳性转移性乳腺癌。它是 HER2 和 EGFR 酪氨酸激酶的小分子抑制剂。 

Alpelisib (Piqray) 被批准用于治疗 HR 阳性和 HER2 阴性且PIK3CA基因突变的乳腺癌。它与氟维司群一起用于治疗绝经后女性和男性，她们的乳腺癌是晚期或转移性的，并且在激素治疗期间或之后病情恶化 。  

一些患有 HER2 和 HR 阳性的晚期乳腺癌的女性可能会接受激素治疗加曲妥珠单抗联合或不联合帕妥珠单抗 。 

乳腺癌的新辅助治疗：

在临床试验中研究了使用激素疗法治疗乳腺癌以在手术前减小肿瘤大小（新辅助疗法） 。这些试验表明，新辅助激素疗法——尤其是芳香化酶抑制剂——可以有效缩小绝经后妇女的乳腺肿瘤，但尚不清楚它对绝经前妇女的疗效如何。 

激素疗法有时用于不能耐受化疗或手术需要延迟的绝经后妇女的 HR 阳性乳腺癌的新辅助治疗。

激素疗法可以用于预防乳腺癌吗？

是的。大多数乳腺癌都是ER 阳性，临床试验已经测试了激素疗法是否可以用于预防患乳腺癌风险增加的女性患乳腺癌。

一项由 NCI 发起的名为“乳腺癌预防试验”的大型随机临床试验发现，服用他莫昔芬5 年可将风险增加的绝经后妇女患浸润性乳腺癌的风险降低约 50% 。

另一项随机试验国际乳腺癌干预研究 I 的长期随访发现，5 年的他莫昔芬治疗可降低至少 20 年的乳腺癌发病率。随后的一项大型随机试验，即他莫昔芬和雷洛昔芬的研究，也是由 NCI 赞助的，发现 5 年的雷洛昔芬 （一种SERM) 将此类女性患乳腺癌的风险降低了约 38% 。

因为这些试验的结果，他莫昔芬和雷洛昔芬都已被 FDA 批准用于降低高危女性患乳腺癌的风险。无论绝经状态如何，他莫昔芬都被批准用于此用途。雷洛昔芬仅被批准用于绝经后妇女。

还发现两种芳香化酶抑制剂——依西美坦和阿那曲唑——可以降低绝经后妇女患乳腺癌的风险，因为她们患乳腺癌的风险较高。经过 3 年的随机试验随访，服用依西美坦的女性患乳腺癌的可能性比服用安慰剂的女性低 65% 。在另一项随机试验中进行了 7 年的随访后，服用阿那曲唑的女性患乳腺癌的可能性比服用安慰剂的女性低 50% 。依西美坦和阿那曲唑都被 FDA 批准用于治疗患有 ER 阳性乳腺癌的女性。尽管两者也都用于预防乳腺癌，但目前尚未获批。

参考来源：

[1]https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17108-hormone-therapy-to-treat-cancer
[2]https://www.cancer.gov/types/breast/breast-hormone-therapy-fact-sheet

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