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导读：三阴性乳腺癌相比其他类型乳腺癌预后效果差，治疗方案选择少。那么哪些群体属于三阴性乳腺癌高发群体？我是否应该担心？目前针对三阴性乳腺癌研究有哪些进展？本文简诉了未来乳腺癌研究方向与美国个性化治疗方案的介绍。

三阴性乳腺癌属于罕见型乳腺癌，仅占所有乳腺癌的10%到15%。与其他乳腺癌类型相比，它的治疗选择更少，生长和扩散速度也更快。

三阴性乳腺癌缺乏某些促进癌症生长的激素受体。这些受体将细胞附着在血液中的某些物质上，如激素。健康的乳腺细胞和乳腺癌细胞都需要雌激素和孕酮生长并有专门附着在这些激素上的受体。

但有时，乳腺癌细胞没有雌激素、孕酮或人表皮生长因子2 (HER2)的受体。这些细胞被称为三重阴性。没有这些受体，肿瘤学家只能通过手术切除肿瘤，并开出化疗和放疗的处方来杀死所有残留的癌细胞，从而治疗三阴性乳腺癌。

三阴性乳腺癌高危人群：

有乳腺癌家族史的人患癌症的风险总是更高。具有导致乳腺癌的基因变化(称为突变)的家庭成员会将其遗传给后代。一些有癌症家族史的人遗传了BRCA基因的突变。

BRCA1和BRCA2基因有助于调节乳腺、卵巢和其他细胞的生长和分裂。癌症是指这些细胞生长过快或不受控制，因此这些基因对于帮助战胜疾病至关重要。

然而大约每500名女性中就有一人的BRCA基因发生突变。大约一半有BRCA基因突变的女性在70岁时会患乳腺癌。

BRCA1基因突变的人有患三阴性乳腺癌的风险。根据美国癌症研究中心的报告，具有德系犹太血统的人遗传BRCA基因突变的风险更高，这种突变会导致乳腺癌。

黑人女性也有患三阴性乳腺癌的风险。最近的研究发表于乳腺癌研究2022年6月该研究分析了3300多名乳腺癌患者的数据，发现三阴性的黑人女性是其他女性的两倍。根据《美国癌症协会2021年癌症统计，黑人女性死于乳腺癌的可能性比白人女性高40%。

研究人员还没有完全理解其中的原因。但是丽塔·南达，医学博士芝加哥大学医学副教授和乳腺肿瘤学项目主任没有参与任何一项研究，他怀疑遗传或社会经济因素可能是原因之一。

南达博士说:“我还认为，黑人女性通常在更年轻的时候就患上乳腺癌，这也是造成(这种差异)的部分原因。我们知道，年轻女性更有可能患三阴性乳腺癌，而不是激素阳性乳腺癌。”

对她来说乳腺癌研究研究，以及一个研究发表于Cancer2020年10月，发现被诊断为三阴性乳腺癌的女性平均比被诊断为其他类型的女性年轻三岁左右。研究还发现，40岁以下的女性乳腺癌诊断患三阴性的几率最高。

所以也许与人种无关，年轻女性患三阴性乳腺癌的风险更高。

新的治疗方法有助于改善结果

对于大多数三阴性乳腺癌患者来说，治疗的标准是手术前的化疗或免疫治疗。在手术前接受化疗或免疫治疗称为新辅助治疗。

然而，这取决于肿瘤的大小以及癌症是否已经扩散到淋巴结。对于超过2厘米或已经扩散到淋巴结的三阴性乳腺癌肿瘤，新辅助治疗是标准做法。

新辅助疗法在手术前缩小肿瘤，以保留乳房组织或做出更准确的预后。这种方法改变了我们手术后的做法。

对于对新辅助治疗有完全反应的患者，这意味着乳房或淋巴结中没有癌症残留，我们继续进行免疫治疗或根据需要进行放射治疗。但对于那些在新辅助治疗后乳房组织或淋巴结中有残留癌症的人，建议他们在手术后接受额外的化疗。

最新的试验研究前景

有许多正在进行的试验分析最新的疗法，可能进一步改善复发风险较高的结果。南达正在进行的一项研究是格洛丽亚审判，这是一项3期随机开放研究，分析了一种新的免疫疗法对高危早期三阴性乳腺癌患者的疗效，预计将于2027年结束。GLORIA试验中的新型免疫疗法采用疫苗的形式，针对癌细胞膜上的脂质，如果不加抑制，脂质会帮助癌细胞繁殖。

GLORIA试验和其他试验的初步数据表明，将近年来开发的额外化疗和免疫治疗纳入治疗三阴性乳腺癌的选择组合中，正在改善长期结果，并帮助更多的女性。关于即将出现的治疗方法，被称为抗体-药物缀合物(ADCs)的药物.

抗体-药物缀合物靶向并结合三阴性乳腺癌细胞所具有的受体，直接向每个细胞输送化疗药物。南达称这种治疗为靶向化疗。更有针对性的化疗方法仍然是化疗。他们仍然有化疗副作用。靶向化疗针对一种特定的蛋白质，它们比传统的化疗更有效，因为传统的化疗没有针对性。

2020年发表的评论医学肿瘤学的治疗进展注意到，虽然抗体-药物缀合物作为一种可靠的癌症治疗方法正在获得关注，但每种药物在临床上治疗晚期三阴性乳腺癌的成功在很大程度上取决于该药物的设计方式，以及该药物是否能有效治疗晚期三阴性乳腺癌肿瘤学家将正确的药物与正确的患者相匹配。

过去十年癌症治疗进展集中在开发针对各种肿瘤类型的免疫疗法，未来十年方向将集中在开发抗体-药物缀合物以治疗不同的癌症，包括三阴性乳腺癌。

更好地为每个患者量身定制治疗的努力助于改善结果。这些进展严重影响了患者在治疗期间和治疗后的副作用和生活质量。

个性化治疗方案：包括乳房病理、手术类型、分期试验、治疗方案、副作用和患者医生团队等等信息。在美国，多个学科的专家团队会根据患者的具体病情需要详细制定。这也是美国高端医疗团队癌症治愈率高生存期更长的主要原因之一。排名前十的著名癌症中心医院的5年存活率会远远高于美国的平均水平更高于国内。这得益于几个方面的优势，包括更加细致和个性化治疗方案，优秀的多学科团队，和临床研究更加密切的推进前沿新药的临床应用。下面就是美国著名医院纽约长老会医院(综合排名前十)的案例，一位中国乳腺癌患者在美联医邦帮助下赴美获取乳腺癌新药，降低乳腺癌复发风险。

根据美国医院协会（American Hospital Association）的统计，2017年全美共有5564家注册医院，发表在《美国医学会杂志网络》(JAMA Network) 杂志上的一项队列研究发现，与排名靠前的医疗卫生机构相比，在附属医院接受复杂癌症治疗的患者，90 天死亡风险的概率差异近 1.7 倍。长期生存也较差。 美国的著名癌症中心，譬如排名前五的著名癌症中心医院的5年存活率会远远高于美国的平均水平。这得益于几个方面的优势，包括更加细致和个性化治疗方案，优秀的多学科团队，和临床研究更加密切的推进前沿新药的临床应用。下面就是美国著名癌症中心之一哈佛麻省总院（全美排名第四）的案例，一位肺癌晚期患者参加临床试验享受超长生存期。

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    乳腺癌患者赴美获取抗癌新药

张女士是一名40多岁、精明能干的美丽女性。她不幸患上乳腺癌，已进行过外科手术及放化疗的治疗。张女士了解到美国上市的新药——来那替尼（Neratinib）可能对自己的疾病有帮助。

2017年7月17日，美国FDA批准来那替尼（Neratinib）上市，用于早期HER2阳性乳腺癌的延长辅助治疗，降低癌症复发的风险。该药对之前采用曲妥珠单抗治疗的成年患者同样有效。

到达肿瘤中心后，美联医邦工作人员帮助患者填写了表格，护士耐心地讲解了就诊流程，并帮张女士带好识别身份的腕带。很快，患者被护士请到了安静的诊室，等待 O教授。

在美联医邦客户经理的陪同下到纽约拜访美国知名乳腺肿瘤教授——NYP的O教授。

针对患者想购买新药的需求，O教授特地准备并打印在权威期刊《柳叶刀》上发表的关于来那替尼的为期5年的三期临床试验的文章。

《The Lancet》（中文译名《柳叶刀》）杂志是目前世界医学界最权威的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，其在医学界的影响甚至超过了《Nature》和《Science》

为患者解读了新药研究成果，他认为针对根据最新临床试验和研究，使用来那替尼可以平均提高几个百分点的乳腺癌的5年生存率，这几个点的提升对年轻患者的意义可能大于了年老的患者， 但同时告知，此种新药费用不菲（一年10多万美元），希望张女士认真衡量经济支出和性价比后再做决定。

张女士的家人都非常支持她与病魔抗争，只要有一丝希望都不会放弃，因为即使哪怕是几个点的生存率提升，对她，可能意味这可以参加孩子的毕业典礼，可以看着孙儿孙女出世，可以陪着他们长大成人， 退休后陪爱人周游世界，多一点生存希望，哪怕一点点，也是人生的福分啊。

与国内不同，美国医药完全分家，费用由患者和药房直接结算，不经过医院。 考虑到新药费用不菲，O教授特地安排他的秘书帮助张女士与药房议价，为自费病人争取到最低的打折价格。确定价格和付款后，药物会邮寄至张女士的美国住所。

患者感言

我和我的家人对此次美国寻药之旅感到非常满意。美联医邦（medebound）提前为我预约全美顶级医院的知名乳腺癌教授，教授非常的和蔼、亲切、专业，还不时的鼓励我，让我逐渐从刚走进医院时的紧张情绪中解脱出来。在此过程中美联医邦的工作人员给了不少的帮助，全程为我翻译、为我填写会诊表格、把我的情况详细的向医生说明。最终在这里，我获得了美国新上市的药物。真心地感谢美联医邦在此次旅途中的帮助。

美联医邦目前开展海外就医，或者不出国门，在国内个人申请海外新药的服务，详情请咨询我们医学部。

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参考来源：

[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7985785/

[2]https://www.everydayhealth.com/breast-cancer/who-is-at-risk-for-triple-negative-breast-cancer/