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美国癌症协会发布《癌症一级预防计划》，细述“防癌措施、可预防危险因素”

癌症，危害人类健康和安全的重要疾病；因其发病的症状具有隐匿性，被发现时往往已是中晚期，致使大多数人认为被诊断为癌症，就等于宣判死刑。

其实癌症并没有那么可怕，是可以预防的。

美国癌症协会于2018年10月在肿瘤学权威期刊《A Cancer Journal for Clinicians》（CA，IF=244.585）上发布了癌症一级预防计划（原文题目为：A Blueprintfor the Primary Prevention of Cancer: Targeting Established, Modifiable RiskFactors），呼吁各界携手推进癌症防控大计。

该美国看病指南发布的癌症一级预防计划对每种可预防性危险因素的致癌机制进行了阐述，对美国的防癌措施进行了详细的描述，具有借鉴意义。

本文阐述了以下7种癌症的可预防性危险因素。

（一）烟草及烟草制品

致癌机制复杂，国际癌症研究机构（IARC）认定烟草和烟草烟雾（二手烟）中所含的致癌物质有70种多种。

烟草及烟草制品是导致癌症的首要危险因素，尤其是肺癌。

（二）含酒精饮品

乙醇及其代谢产物乙醛通过导致DNA和蛋白质损伤、加合物形成、氧化应激、DNA修复抑制、细胞死亡和再生、营养吸收不良、DNA甲基化、代谢效应改变、雌激素水平升高等途径致癌。此外，含酒精饮品的生产过程中也可产生致癌成分。

含酒精饮品是至少7种癌症（口腔癌、口咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌）的危险因素。

（三）体脂水平

通过转移、炎症、氧化应激、细胞增殖、血管生成、细胞凋亡等途径致癌。此外，肠道微生物菌群在体脂过高的致癌途径中也发挥了至关重要的作用。

流行病学研究证明体脂过高是被诊断为癌症或死于特定类型癌症的高危因素，尤其结直肠癌。

（四）感染性病原体

通过直接、间接或慢性的免疫刺激效应致癌，通常每一种病原体至少导致一种癌症。

表：常见致癌病原体的特点及其主要诱发的癌种

（五）紫外线照射

通过导致DNA损伤及其他免疫抑制而致癌。暴露在320-400nm和280-320nm两个紫外波长范围内会增加皮肤癌的发病风险。

紫外暴露是导致黑色素瘤和基底细胞癌（BCC）发病的高危因素，导致鳞状细胞癌（SCC）发病的危险因素。

（六）医用电离辐射

通过导致DNA损伤而致癌。

IARC将所有类型的电离辐射都归为致癌物质。医用电离辐射是导致多种癌症的已知危险因素，CT可谓是危险因素之首。

（七）室内氡浓度

通过破坏呼吸道上皮细胞中的DNA而致癌。

病例对照研究显示：室内氡暴露浓度增高会增加罹患肺癌的风险。

（一）控烟

戒烟对各个年龄段的人都有益处，如吸烟导致平均减寿10年，但如果在40岁前戒烟，可以恢复9年寿命。美国通过投入大量的财政资金和项目支持控烟政策，公共卫生社区和政府鼓励禁烟，FDA提供可行的戒烟帮助，实施提高烟草税、公共场所禁止吸烟等策略。

（二）限酒

美国实施提高酒税、运用许可证或区域划分程序管制酒类零售店的密度、实施酒类商业主或零售店责任法、限定售酒时间及促销活动，实施酒驾立法等政策。

（三）控制体脂水平

通过调整饮食结构、增加体育运动可以扭转体脂过高的趋势，是癌症的初级预防和降低死亡率的有效措施。

• 调整饮食结构
  

美国癌症协会（ACS）和全球癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）发布的指南均推荐以下三种方法：

① 每天至少摄入5种水果和蔬菜——降低患上消化道癌症的风险；

② 选择全谷物饮食——降低结直肠癌的发病风险；

③ 限制红肉和加工肉的摄入——降低患大肠癌的发病风险。

注意：摄入大剂量的维生素补剂不但没有降低癌症风险的作用，还可能造成危害。

• 增加体育运动
  

美国国民体育运动指南推荐以下三种专门用于癌症预防的体育运动形式：

① 每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（如快走）；

② 每周75分钟的剧烈运动（如慢跑）；

③ 以上两种运动等效组合。

图：美国农业部关于食物摄入和运动的社会生态模型

（四）预防病原体感染

预防致癌病原体传播和扩散的最有效措施是接种疫苗，如HPV疫苗和HBV疫苗的普遍使用使得消除宫颈癌和肝癌成为可能。此外，抗感染治疗、对捐献的血液和器官进行警惕性筛查以及教育卫生保健工作者如何处理体液等措施也很重要。

（五）减少太阳或室内晒黑设备的紫外辐射

防止过度暴露于紫外辐射的预防措施包括：适当使用防晒霜，佩戴遮阳帽、太阳镜，着遮阳服饰，对于室内晒黑设备的使用采取监管措施。

（六）减少医用电离辐射暴露

医用电离辐射致癌与辐射暴露成正相关。美国癌症研究小组呼吁改进设备和操作技能，消除不必要的测试，以便在不影响诊断质量的情况下尽量减少辐射暴露。

（七）降低室内氡浓度

美国国家研究理事会的一项风险评估报告显示：如果将氡的含量降低到4.0 pCi/L以下，可以预防3%-4%的肺癌死亡。美国国家氡行动计划要求采取一系列行动来减少由氡引起的肺癌，包括修改各州和地方建筑法规，为测试和降低氡暴露的浓度提供财政支持，促进医疗、公共卫生和儿童保健社区对氡暴露危害的认识。

该癌症一级预防计划基于循证医学证据描述了大部分已知可预防的癌症危险因素、致癌机制及干预措施。

流行病学研究显示：

① 与任何其他一级（或二级）预防策略相比，控烟可以预防更多的癌症死亡；② 第二是限酒；

③ 第三是通过调节饮食和增强体育运动控制体脂水平；

④ 第四是避免感染致癌病原体，减少紫外照射、电离辐射及降低室内氡的浓度也是非常重要的防癌策略。

以下三种癌症的可预防性危险因素本文没有提及：

心理因素、激素类药物的使用、辅助生殖的医疗操作等都会影响到激素水平的变化，从而诱发乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、卵巢癌等多种癌症。另外，控制食盐的摄入量可降低胃癌的发生率。因此，管理压力，提高心理健康、控制食盐的摄入量、注意激素类药物的使用等也应该作为防癌的措施。

完善和执行防癌措施，需要政府、医疗卫生机构、药企以及科技公司等的共同努力，相信通过各界携手，推进全面的癌症控制计划，癌症将会离我们越来越远。

缩略词：

WCRF/AICR：World Cancer Research Fund/American Institute for CancerResearch全球癌症研究基金会/美国癌症研究所。

CUP：Continuous Update Project持续性更新项目。

H. pylori：Helicobacter pylori幽门螺杆菌。

HBV：Hepatitis B Virus乙型肝炎病毒。

HCV：Hepatitis C Virus丙型肝炎病毒。

HPV：Human Papilloma Virus人类乳头状瘤病毒。

EBV：Epstein-Barr Virus爱泼斯坦-巴尔病毒。

HIV-1：Human Immunodeficiency Virus-1人类免疫缺陷病毒-1。

KSHV：Kaposi sarcoma herpes virus卡波西肉瘤疱疹病毒。

HTLV-1：human T-cell leukemia virus type 1 人T淋巴细胞白血病病毒1型。

CM：Cutaneous Melanoma黑色素瘤。

BCC：Basal Cell Carcinoma基底细胞癌。

SCC：Squamous Cell Carcinoma鳞状细胞癌。

ACS：American Cancer Society美国癌症协会。